(一)机械性阻塞
根据异物大小、形态、阻塞部位及阻塞的程度可引起不同的病理性呼吸。
1.部分性阻塞
(1).单纯性狭窄(部分阻塞):当异物存留在支气管内的初期,产生部分性阻塞,而无明显炎症。吸气时进入患侧肺内的空气较正常侧少,纵隔向患侧移位;呼气时肺内气体排除无明显障碍,两肺的含气量基本相同,纵隔恢复中位。
(2).活瓣性狭窄(活瓣性肺气肿):进入支气管内的异物,由于吸气时支气管腔具有主动性轻度扩张,空气尚能经狭窄区进入相应的肺内,两肺充气量基本相同,纵隔无移位;而呼气时支气管收缩变窄与异物共同阻碍气体排出,结果相应的肺叶产生阻塞性肺气肿,纵隔向健侧移位。
2.完全性阻塞(阻塞性肺不张)
较大的或存留时间较久的支气管异物引起该气管粘膜水肿、分泌物增多和肉芽组织形成以致管腔完全阻塞,使空气不能进入肺内,残留在肺内气体逐渐被吸收则形成肺不张,纵隔向患侧移位,横隔上升。
(二)刺激性损伤
异物停留部位的呼吸道,由于异物机械性或化学性刺激,可出现局部支气管粘膜充血,炎性浸润以及不同程度的水肿等。损伤如无继发感染,上述反应可逐渐消退。异物如不能及时咳出或取出,较长时间停留在支气管内,则其周围可产生肉芽组织增生,引起管腔部分狭窄或完全阻塞。
(三)继发感染
异物阻塞或肉芽组织所致之支气管狭窄,可使阻塞部分以下支气管发生阻塞性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等并发症,特别是见于植物性异物。
X 线表现:可疑有气管、支气管异物的患者,均应进行X线胸部透视或摄胸片检查。透视可以观察呼气和吸气时肺野透光度的变化及纵隔移位的情况,这些征象对异物的定位有特殊的价值,故为诊断支气管异物不可缺少的检查手段。照片有时见不到典型征象,容易漏诊。气管和支气管异物在X线上有直接征象和间接征象。
1.直接征象
不透光X线异物可透视或摄片时直接显示其大小、形状及部位。透光性X线异物则应在透视或摄片下注意观察呼吸道的梗阻情况,根据肺气肿、肺不张的位置与范围以及纵隔在不同呼吸时相对移动情况,间接推断异物的位置。
2.间接征象
(1)纵隔摆动:正常呼吸时,纵隔无左右摆动现象。支气管异物时,一侧支气管发生部分性阻塞,呼、吸气时两侧胸腔压力失衡,使纵纵隔发生两侧摆动。如为吸气性活瓣阻塞,深吸气时纵隔向患侧移动;如为呼气性活瓣阻塞,则呼气时纵隔向健侧移动。
(2)阻塞性肺气肿:常与纵隔摆动同时存在,为诊断支气管异物的的重要征象。表现为相应部位肺透光度增高,肺纹理稀少,呼气时表现明显。肺气肿范围对异物定位具有重要价值。一侧性肺气肿说明异物位于患侧主支气管或其分叉处。如为肺叶性肺气肿,可根据气肿范围确定异物位置。
(3)肺不张:当支气管异物完全阻塞支气管腔时,相应的肺组织出现肺不张。表现为一侧肺或某个肺叶、肺段的密度增高及体积缩小。
(4)肺部感染:如异物存留时间较久,相应肺叶可发生肺炎,表现为密度不均匀的片絮状模糊影,甚至发生肺脓肿,出现含有液面的空洞。
四、支气管炎
急性支气管炎一般在X线检查时可无明显异常,或仅有肺纹理增多、增粗。
慢性支气管炎老年人多见,轻症患者常无明显异常。到中、晚期可有两肺纹理增多、增粗、紊乱、扭曲变形及中断等。由于小支气管壁增厚,有时可见管状阴影。慢性支气管炎,常并有慢性肺间质性炎症,表现为肺野内网或网状结节影。如伴有小叶性肺炎或肺不张,则表现为肺野内散在斑点状或片状影。由于细支气管痉挛或狭窄可引起肺膨胀过度,导致肺野透光度增加和胸廓变大等X线征。慢性支气管炎的晚期可发展为肺气肿,最终引起肺内毛细小动脉狭窄,肺循环阻力增大,产生肺动脉高压及肺原性心压病。
慢性支气管炎在X线片上表现征象较多,但无特征性,应结合临床进行分析。