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骨关节系统常见疾病X线诊断
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  (四)化脓性关节炎(Pyogenic arthritis)

  为化脓性细菌侵犯关节而引起的急性炎症。多为葡萄球菌及链球菌经血液进入关节所致,也可由外伤、软组织感染及化脓性骨髓炎蔓延而来。其X线表现为:

  1. 早期关节内有化脓性炎症时,关节周围软组织常有充血及水肿,表现为软组织厚于健侧,层次不清。关节囊因关节内积液而膨胀,脂肪层被推移呈弧形。偶尔可见关节间隙轻微增宽,应与健侧对照,才不会漏诊。

  2.关节间隙狭窄化脓性细菌进入关节后首先引起的滑膜炎。渗出液内含有大量中性白细胞。白细胞死亡后所释放出的大量溶蛋白酶、很快地溶解关节软骨。根据关节软骨被破坏的程度,常于发病后短期内出现关节间隙狭窄,甚至完全消失。

  3.关节面改变关节软骨被破坏后,即可进一步破坏软骨下骨质。最早出现在关节面的相互接触部分,即负重部分。表现为关节面模糊和不规则。继而形成较大的破坏区,形成死骨。由于机体的修复作用,破坏区周围因骨质增生而密度增大,关节边缘有唇样骨质增生。当骨小梁贯穿关节间隙以联接两侧骨关节面时称之骨性强直。

  4.关节软骨及骨质破坏严重时可引起脱位或半脱位

  二、骨及关节结核(Tuberculosis of bone and joint)

  本病多见于儿童及青年。结核杆菌经血行达骨或关节。常停留在血管丰富的松质骨内,如椎体、骨骺与干骺端以及关节滑膜。它最好发于脊椎,其次为髋及膝等部位,多单发。本病特点为慢性、进行性及局限性骨破坏,极少有增生修复反应,容易侵犯邻近关节,引起结核性关节炎。

  (一)长骨干骺端结核(Metaphyseal tuberculosis of long bone)

  病变好发于股骨下端、胫骨上端及股骨上端,大多位于干骺端的一侧。基本病变为干性坏死、液化及结核性肉芽组织形成。X线表现为圆形或不规则形骨质破坏区,范围较小,边界较清楚,其中常有几颗大小如米粒或黄豆粒的小死骨,周围有明显骨质稀疏,无骨质硬化现象。当病灶接近骨皮质时,偶尔可见到薄层平行型骨膜反应。病灶亦可穿破骨皮质及骨膜,侵犯软组织,形成窦道。如不及时治疗,病灶还可自干骺端蔓延至骨骺,甚至侵入关节,总之,骨结核的特点是以破坏为主,很少有增生反应。(图2-53)

图2-53 股骨干骺端结核,示空洞及不规则之小块死骨

  (二)脊椎结核(Tuberculosis of spine)

  为骨结核病中最多见者,约占全身与关节结核的三分之一。好发于胸椎及腰椎,其X线表现(图2-54、55)

  1.椎体破坏结核菌经血行播散进入骨内后,首先产生结核性肉芽组织,引起骨质破坏,表现为边界不清的破坏区。骨质破坏区逐渐扩大,常可发生楔状变形。

  2.椎间隙变窄 椎体破坏后,容易侵犯附近的椎间盘,故常见椎间隙变窄甚至完全消失。

  3.椎旁脓肿(Paravertebral abscess)结核灶坏死组织液化,脓液穿破骨质并在周围软组织内聚集形成椎旁脓肿。脓肿的部位不同其表现也不一样:颈椎结核脓肿表现为咽后壁软组织增厚,胸部脓肿为椎旁梭形软组织包块;腰部脓肿使腰大肌阴影增宽。

  (三)结核性关节炎(Tuberculous arthritis)

  它分为滑膜型关节结核与骨型关节结核两类

图2-54 第1.2腰椎结核,示椎体破坏与椎间隙变窄,该处脊柱后凸,并右侧腰大肌脓肿

A.正位 B. 侧位

图2-55 胸椎结核,两椎体破坏严重,椎间隙消失,椎旁脓肿呈梭形(箭头所指)

  1.滑膜型关节结核的X线表现

  (1)关节间隙改变:结核性滑膜炎可产生大量渗出液,内含纤维素和淋巴细胞,对关节软骨的破坏缓慢,故早期见关节间隙增宽的机会多于化脓性关节炎。晚期,关节软骨破坏严重,可见关节间隙变窄或消失。

  (2)骨关节面破坏:滑膜炎所产生肉芽组织侵蚀关节软骨及骨关节面,引起虫蚀样破坏,常开始于不承受体重的边缘部分。肉芽组织如在关节软骨下蔓延,则侵蚀骨关节面及其下方的骨质,X线片上显示其轮廓不规则及模糊不清。骨质增生很少见。

  (3)早期病灶附近骨质稀疏,随着病变的发展,附近骨质稀疏更明显。

  (4)骨质破坏严重时可产生脱位或半脱位。愈合时,破坏区边缘虽不规则但轮廓变清楚,可产生纤维性强直。如并发化脓性感染则可产生骨性强直。

  2.骨型关节结核的X线表现

  (1)骨骺及干骺端改变:常于骨骺或干骺端内有局限性圆形或不规则形骨质破坏区,边界清楚或模糊,周围骨质稀疏而无增生,破坏区内有多块密度较大的米粒或黄豆大小的死骨。所在骨皮质表面可有轻度平行型骨膜反应。

  (2)关节间隙及关节面改变与滑膜型关节结核相似,至晚期呈混合型改变。

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