(四)骨折的移位 骨折后应了解断端间的对位情况。为了治疗的需要,描述骨折移位常以近侧骨块为准,决定远侧骨块移位的方向。骨折移位的方向可分为前、后、内、外、远、近等,此外还有成角及旋转移位。
复位时应注意对位及对线,对位指两断端接触面多少而言,例如4/5对位,90%对位等;对线系指两骨块的轴线所形成的角度而言,例如成角40°(图2-41及图2-42)。
图2-41 股骨下1/3横行骨折,远段向上后内移位,骨折两断端重迭
图2-42 股骨下1/3横行骨折,两骨块成角40o
(五)骨折的愈合
1.骨折愈合的基本过程大致可分为以下三个时期
(1)肉芽组织修复期:骨折后,断端之间、骨髓腔内和骨膜下形成血肿。在骨折几小时内,血肿逐渐凝固,边缘由胶元纤维构成网状包围圈.一周后增生的骨外膜,即可显示出与骨干平行而紧密相连的骨样组织。在血肿的周围富有细胞的肉芽组织迅速生长,肉芽组织内有毛细血管扩张和充血现象。
(2)骨痂形成期:骨折1-2周后,血肿机化,骨外膜、骨内膜成骨细胞增生,逐渐形成骨痂,密度也随之增大,最后与骨皮质融合。
(3)塑形期:机体为了适应负重的需要,骨骼还进行重建,使断骨恢复形态。
2.骨折愈合的X线表现
X线片上骨折愈合的表现和病理改变密切相关。主要反映骨折线的变化和骨痂的形成(图2-43)。新鲜骨折线清楚锐利,偶尔,X线片上看不出骨折线,经过2周左右,由于骨折线附近骨质疏松而容易辨认,但断端已不如新鲜骨折锐利。在愈合过程中,断端间渐被内骨痂填充,骨折线逐渐消失。骨折后2-4周开始在骨皮质外面出现平行型骨膜反应,儿童的骨折形成骨痂早,成人骨折的骨痂出现晚。骨痂逐渐发展,密度随之增大,最后与骨皮质融合。愈合过程中形成的骨痂没有清楚的骨质结构,需经过不断塑形,使其外形逐渐恢复正常。这样的骨折愈合方式即骨性愈合。大多数情况下骨折的愈合为骨性愈合,如上述。如断端周围的肉芽组织转化为结缔组织,将骨折端联在一起,则称之纤维性愈合。X线片上可见断端较光滑,透视下可见有一定活动度。
图2-43 骨痂形成情况
(1)新鲜骨折(2)骨折,已有少量骨痂(3)骨折、有大量骨痂
3. 骨折延期愈合或不愈合
骨折因复位固定不良或其它因素,可出现延期愈合或不愈合。这时,在X线片上可见骨折线经久不消失,骨痂少或没有。有时,不愈合的骨折端受肢体活动的影响,X线片上可见断端骨质致密,骨髓腔封闭,断端间距离加宽,有一定活动度,称为假关节形成。