(二) 软组织异常
1.软组织肿胀(Soft tissue swelling)多见于外伤及炎症所致充血、水肿。例如在早期化脓性骨髓炎,X线片上未见骨质改变,但由于充血及水肿所致皮下脂肪层与肌肉层间的界线模糊,且可见网状影出现。此外,瘤性或炎性肿块可在软组织内产生块状影,边界较清楚。邻近软组织受压推移,层次清楚。
2.软组织萎缩(Soft tissue atrophy)多见于功能障碍及废用。例如下肢长期瘫痪者,患侧肢体细小。X线表现为肌层变薄而肌间脂肪层相对地加厚。
3.气肿(Emphysema)即软组织内气体积聚,多见于开放性创伤及厌气菌感染。前者如胸部伤引起的皮下气肿,后者如四肢的开放性骨折并厌气菌感染,周围软组织内有不规则的条状透光影,沿肌肉间隙分布。
4.钙化或骨化(Calcification or ossifcation)外伤后可发生骨化性肌炎。血管壁,脓肿壁、寄生虫病及肿瘤可在软组织内发生钙化或骨化。
5.异物(Foreign body) X线检查可显示密度很高的金属异物(不透光异物)。在较薄的部位,如上肢及手、足等处半透光或透光异物如石块、玻璃片等,有时亦可显示。
二、关节异常表现
(一)关节周围组织肿胀及萎缩(Periarticular soft tissue swelling and atrophy)
关节疾病常刺激滑膜,产生滑液。同时还可引起关节囊及其周围软组织充血、水肿等病理改变。X线表现为该处软组织较对侧增厚和密度增高。常见于急性化脓性关节炎。
疾病严重时,关节功能受限,导致废用性萎缩。X线表现为患侧软组织较对侧变薄和密度降低,常见于关节结核和类风湿性关节炎。
(二)关节间隙增宽、狭窄及消失(Widening 、narrowing and disappearance of oint space)
形成关节诸骨由坚强的韧带、肌腱及肌肉连接在一起,以保持其稳定。急性关节病变削弱关节周围结构并伴有大量积液,可使关节间隙增宽。外伤时强力牵拉可使关节两骨分离和关节间隙增宽。如关节间隙仅轻微增宽,须与对侧比较方可肯定。
X线所见的关节间隙主要为关节软骨构成,软骨被破坏后即产生关节间隙狭窄,甚至消失。
(三)关节破坏及增殖(Destruction and proliferation of join surface)
关节软骨被破坏后,骨性关节面失去保护,暴露在关节腔内,直接受病变的侵犯而产生破坏、增殖等改变。
(四)关节强直(Ankylosis of joint)
关节病变产生纤维性或骨性组织,使其活动受限制,称为关节强直。如关节强直在X线片上只见间隙狭窄,关节面正常或略不规则,名之纤维性强直。如关节间隙全部或部分消失并有骨小梁贯穿其间,名之骨性强直。医学全在线网站www.med126.com
(五)关节脱位(Dislocation of joint)
构成关节诸骨丧失正常对位关系时称之关节脱位。部分失去对位关系时称之半脱位,完全失去对位关系时称之全脱位。
三、头颅异常表现
(一)颅内压增加(Increased intracranial pressure)
颅骨为一坚硬外壳,容量有限。某些颅内疾病,例如脑瘤或脑积水,使颅内容物增多,则压力增高,进而引起一系列颅骨的改变。一般持续3~6个月即可出现X线变化,主要表现如下(图2-22、23):
图2-22 颅内高压所致蝶鞍改变
图2-23 儿童颅内高压所致颅缝分离
1.冠状缝 2.人字缝
1.蝶鞍改变是成年患者颅内压增加的重要表现。早期改变为后床突及鞍背骨质吸收,密度减低和轮廓模糊。进一步发展可见鞍底因骨质吸收而密度减低和轮廓模糊。鞍内病变可使蝶鞍增大,前后径及深径都增加,与颅内压增加引起的蝶鞍改变不同。
2.颅缝分离是儿童患者颅内压增加的重要表现。由于儿童的颅缝尚未骨化,所以当颅内压增加时即可分离。
3.颅骨变薄、脑回压迹增多及加深,这是颅骨受压吸收的表现。