(二)颅内占位性病变(Intracranial space-occupying lesions)
1.平片表现
颅内占位性病变,如肿瘤及血肿等,可依它们占据的位置、大小、发展速度及内部结构(如钙化)不同,出现多样化X线表现。
(1)颅内压增加征象:无论那一种占位性病变都会使颅内压力有不同程度地增加,常以蝶鞍变化出现较早,其变化如上述。
(2)肿瘤钙化:颅内肿瘤因坏死、出血、较易发生钙化,囊壁及血管也可发生部分钙化。钙化不能表示肿瘤的大小,因不是瘤块整体钙化,故多数只能表示肿瘤的所在部位,例如颅咽管瘤(图2-24)。
图2-24 侧位片显示鞍上颅咽管瘤钙化及颅缝增宽
(3)局限性骨质改变:邻近颅骨的肿瘤可引起骨质增生,骨板变薄或骨质破坏。常见于大脑凸面脑膜瘤和胶质瘤。根据骨质改变可进行定位诊断(图2-25)。
(4)血管压迹改变:由于肿瘤的血液供给丰富,可见局部血管压迹增多和增粗,常见于脑膜瘤(图2- 25)。
(5)生理性钙化移位:松果体位于中线,其钙化可被一侧占位性病变推向健侧。
图章-25 右顶叶矢旁部脑膜瘤,右侧位
右顶骨后上部颅内板增生,有一条增宽血管自脑膜中动脉前枝分出引向骨增生区域。蝶鞍显示鞍外肿瘤之典型征象:鞍背后床突消失,鞍底骨萎缩。
2.脑室造影改变
(1)凡位于一侧大脑半球肿瘤,常使脑室系统中线结构(透明中隔,三脑室及导水管)向对侧移位。对侧侧脑室扩大。根据肿瘤所在部位,患侧侧脑室可发生不同形式的压缩变窄和移位,甚至完全闭塞。贴近脑室的肿瘤早期即可使脑室发生局部受压变形(图2-26,27)。
图2-26 大脑各区占位透明隔和第三脑室移位关系
(2)第三脑室、中脑及松果体肿瘤的主要改变为两侧脑室发生对称性扩大,移位不显著,同时有全部或部分第三脑室狭窄变形。
(3)后颅凹肿瘤除使两侧脑室对称性扩大外,第三脑室也扩大,中脑导水管及第四脑室可发生移位、变形或闭塞等。
必须指出,个别颅内肿瘤病例,气脑造影可示脑室正常,无移位或变形,系大脑广泛浸润型脑胶质瘤。