六、颈内动脉造影(Internal carotid angiography)正常表现(图2-15)
图2-15 正常颈动脉造影
颈内动脉进颅后向上前行,在鞍背处转向前,进入海绵窦。在前床突附近向后上作S状弯曲绕行,通常称此为虹吸。于前床突内侧穿过硬脑膜后,形成颈内动脉床突上段,向外上行约1cm后分为大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉虹吸部先分后分出眼动脉、后交通支及脉络膜前动脉。
大脑前动脉向前内行达大脑纵裂处即转向上行于大脑半球内侧面,达胼胝嘴后即行于胼胝沟内,改称胼周动脉,沿胼胝体后行。胼周于前端分出胼缘动脉,居于扣带沟内。大脑前动脉上行段向前发出一小支,分布于额叶内侧面为额极动脉。
大脑中动脉分出后,先于额叶下面与颞极间的侧裂池内,向外行,然后转向外上,进入外侧裂,故称之侧裂段。它沿此裂向后上行,先后分出额顶叶支、顶后支、角回支和颞后支,分布于大脑半球前2/3的凸面。各支位置较恒定,在侧位片上,大都能识别。
脑血管造影侧裂三角及侧裂点(Sylvian triangle and sylvian point on the cerebral angiography):大脑中动脉于脑岛前下缘,距内板2~3cm处向后上弯曲进入外侧苏氏裂,称侧裂段,由一主干或2~3分支构成。脑岛位于外侧裂深处,略呈三角形,上缘水平。侧裂段后上行于脑岛时分出5-8支额顶升动脉,最前一支垂直向上形成侧裂三角前缘,其他支斜向后上呈扇形,抵脑岛上缘后折返并由外侧裂穿出脑表。侧位片上,折返段血管走行方向与x 照射方向一致而形成浓点。各浓点的连线多呈直线或凹面向下的弧形,最后一浓点为侧裂段折转出裂所致,称之侧裂点,距颅骨内板3.0~4.3cm。由人字缝尖以上2cm至前床突尖端的联线为为床顶线,侧裂段位于该线上及下各1cm的范围内。侧裂三角在侧位片中位于大脑半球的中部,可根据它的移位及变形推断幕上占位病变的部位。
在正位片上,大脑前动脉居中线,大脑中动脉则居外方。此两大分支与颈内动脉形成“T”字形,它们各自的分支互相重迭而不易辨认。
正常的脑动脉随脑回及脑沟而起伏,因而呈柔软弯曲状,管径自根部至远端渐次变细,外形光滑。
七、脊髓造影的正常表现(图2-16、17)
图2-16 胸髓碘油造影正位
1.脊髓 2.神经鞘袖
图2-17胸髓碘油造影侧位
1.脊髓 2.椎体 3.椎间盘
在正位片上,碘油呈柱状不透光影,位于椎管中央,其宽度比椎管略小,油椎两侧密度更高,中间密度较低呈相对之条状透光影,前者为蛛网膜下腔,后者为脊髓。在脊髓园锥以下,油柱密度均匀。脊神经根伸向鞘膜管的部分呈小三角形突起,两侧对称,称为神经鞘袖。
在侧位片上,造影齐出呈柱状,前缘比较光滑,仅相当于椎间盘的部位轻微凹陷,后缘因解剖毗邻结构关系,显得不太光整。通常之侧位垂直投照片,如果造影剂量少并不能显示真正的脊髓前后缘情况,只有采用俯卧位水平投照,才能真正分别显示脊髓前、后缘情况。