(五)胃蠕动及动力
服钡后一般1-2min即出现蠕动。蠕动由胃体上部开始,由浅渐深,向幽门方向推进,胃窦呈向心性收缩将钡剂排入十二指肠。胃蠕动表现为环形收缩,相对的大弯、小弯出现凹入,向前推进,同一时间全胃可见二、三个蠕动波。
动力指排出的快慢,它和蠕动的强弱,张力的高低及幽门状态等有密切关系。一般钡餐后1~5min胃开始排出,约1-2h可排空,如果6h仍有钡剂存留胃内,即为排空延迟,系器质性或功能性病变可致。
三、十二指肠
可分为球部、降部、横部及升部(图5-5),球部降部间的弯曲称上曲,降部横部间的弯曲称下曲。十二指肠行程弯曲如半环状(C形),环内系胰腺头部,其远端接空肠处称十二指肠空肠曲。
X线表现:球部充盈呈三角形或卵园形,轮廓光滑。钡剂少时可见条纹状粘膜皱襞伸向尖端(上曲)。降部以下为环状皱襞,横纵交错表现为羽毛状。球部钡剂可短期停留,球部蠕动常表现为整体收缩将钡剂排出。降部以下表现为波浪式推进的蠕动波,钡剂通过较快不易停留,有时可出现逆蠕动。
低张十二指肠造影片上,管径明显增宽。上述之羽毛状皱襞消失,显示为环状皱襞或呈龟背状外观。十二指肠乳头多位于降部中段内缘处,呈园形或椭园形透光区,直径一般不超过1.5cm。
四、空肠及回肠
小肠可分为六组,第一组为十二指肠;第二、三组为空肠;第四、五、六组为回肠(图5-6)。空、回肠逐渐移行,其间无明显分界,全长约6~7m,迂回盘曲在腹腔内,肠腔宽约1~3cm。空肠主要位于左上中腹部,回肠多位于右腹及盒腔。回肠末段自盆腔向上至回盲瓣连接大肠。
图5-5 十二指肠
1.球部 2.降部 3.横部 4.升部 5.十二指肠空肠曲
图5-6 小肠分组
1.十二指肠 2.空肠上部 3.空肠下部 4.回肠上部 5.回肠中部 6.回肠下部
空肠的形态、皱襞及蠕动和十二指肠降部相似,肠腔较回肠稍宽,有深而密的环状皱襞,钡充盈时呈羽毛状,钡剂少时则表现为雪花状。空肠蠕动较强,多呈推进性蠕动,通过很快。回肠环状皱襞渐浅疏,钡充盈时多呈带状或节段状,边缘光滑,回肠粘膜皱臂较细而不明显,呈细羽毛状或平行纹理,至回肠未端常为纵行排列。蠕动较弱,钡剂停留时间较长。
正常钡餐后1h内显示空肠,3h钡剂大部在回肠,钡头可达回盲部,如果6h尚未到达回盲部则为小肠动力缓慢。正常小肠钡剂全部排空时间一般不超过8h。在透视下推压小肠,可见该段肠管随之而移动,如动度受限或固定不动,则为肠粘连征象。
五、大肠
大肠包括盲肠、结肠和直肠、盲肠为回盲瓣入口下方的盲囊,阑尾位于内下侧。结肠分升、横、降、乙状结肠、肝曲和脾曲。肝曲一般较脾曲位置低。盲肠和结肠有结肠袋,钡剂充盈后呈多数半园形膨出袋囊,结肠袋以升、横结肠较显著,降结肠以下就逐渐不明显。直肠没有袋形,边缘光滑,其中间最宽处称壶腹部(图5-7)
图5-7 正常结肠
结肠在肝曲及脾曲两处固定于后腹壁,直肠也是固定部份。横结肠和乙状结肠的位置及长度变化较大,其余各段则较固定。直肠居中线位置,直肠后缘与骶骨前缘之间距离、不超过0.5cm。大肠的长度和宽度,随肠管的张力、充盈状况的不同而有异。
结肠粘膜皱襞表现为横、纵、斜三种,三者互相交错形成规律的条纹。升、横结肠粘膜皱襞较密,以横行皱襞为主,降结肠以下粘膜皱襞较稀,以纵行皱襞为主。粘膜皱襞的形态随结肠的运动而有改变。收缩时其粘膜皱襞为花瓣状。
结肠的蠕动,钡餐不易看到,在钡灌肠时偶尔可见结肠的强烈收缩,由升结肠某段开始迅速收缩,结肠袋随之消失呈细条状,钡剂被推向横、降或乙状结肠,称总体运动。蠕动过后肠管舒张,结肠袋又恢复。
钡餐后通常6h内钡剂到达升结肠、肝曲,12h到降结肠,约1~2d 钡剂排空。