二、骨髓
骨髓因含脂肪而能在MRI上成像,当骨髓内脂肪成分有改变或被病变组织取代,则信号强度将发生变化。MRI是直接观察骨髓症变的最佳成像方法,优于X线、核素成像和CT。
成人正常骨髓在T1WI和T2WI上均呈高信号,和邻近皮下组织及盆腔脂肪相等或略低。
改变骨髓内脂肪成分或取代脂肪的症变,在T1WI上信号减弱。T2WI上信号强度的改变取决于病变的组织类型。坏死组织、血肿和炎性碎屑其信号较肿瘤组织为高,而纤维或硬化组织在T1WI和T2WI上均呈低信号。
骨髓瘤、淋巴瘤和骨肉瘤在T1WI上均表现为低信号,MRI可准确确定其范围,但确定其病理性质仍有困难。再生障碍性贫血由于正常骨髓脂肪化,致T1WI上呈高信号。骨髓纤维化,骨髓为纤维组织所取代,在T1Wi 和T2WI上均呈低信号。MRI对这些疾病的诊断比X线与CT要敏感和可靠。
三、脊柱
MRI能清楚显示脊椎、椎管和椎间盘,并能显示椎管内软组织,包括韧带、硬膜囊、脑脊液和脊髓等结构。对诊断椎间盘变性、膨出和脱出,椎管狭窄,脊柱外伤和感染价值很高。由于可行三维成像和多参数成像并能显示硬膜囊和脊髓,所以,解剖结构和病变的显示以及了解病变与椎管内结构的关系优于CT。
脊髓的MRI检查多用自旋回波序列,以矢状面为主,横断面与冠状面则依情选用。
椎间盘变性MRI表现为椎间盘变薄,呈低信号,其中可见不规则的斑点状高信号区。以T2WI显示清楚。椎间盘膨出于矢状面T2WI上可见椎间盘向后隆起,横断面像上则膨出的椎间盘匀称地超出椎体的边缘,在硬膜囊前方的高信号脂肪带出现光滑规整的压迹。椎间盘脱出于矢状面T1WI上,脱出的髓核为扁平形、圆形或不规则形块影,并与未脱出的部分相连,其信号比硬膜外脂肪信号低,而比脑脊液的信号高。
MRI可清楚地显示椎管狭窄,包括椎体与脊椎小关节的增生、韧带肥厚和椎间盘脱出等。如果椎间盘脱出发生在多个平面,且相对的黄韧带肥厚,则在与椎间隙水平相对应的硬膜囊前后缘受压,在矢状面T2WI上,硬膜囊呈串珠状表现(图2-2-4)。
质子密度像 T2WI
图2-2-4 颈椎关节病颈4~6段的蛛网膜下腔及脊髓于椎间盘水平均受压变细,呈典型的糖葫芦状
在脊柱外伤,MRI可用以观察椎体骨折,椎间盘脱出和韧带撕裂。同时还可观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等,诊断价值高。在脊椎化脓性骨髓炎,MRI可观察炎症是否累及椎间盘,如受累,则椎间盘与椎体分界不清,在T1WI上均呈低信号,而在T2WI上则呈高信号。