二、CT与MRI诊断
鼻窦的CT扫描体位如同脑部CT扫描，鼻腔及上颌窦横扫描自眦耳线下方5cm开始；额筛窦扫描的位置可较高。横断面扫描上可观察鼻窦的前后和内外侧壁，显示病变向前后和左右方向蔓延较好。一般层厚为10mm；若观察窦壁骨质破坏宜取较薄扫描层面。冠状面扫描使头部过伸，扫描层面与眦耳线垂直，自外耳孔前2cm处向前扫描，可依次显示蝶窦、筛窦、上颌窦及额窦，冠状面扫描主要用于显示上下窦壁和肿瘤的上下方向延伸情况。鼻窦病变多为乏血管性，一般无需作增强扫描。
鼻腔和鼻窦内含气体，CT上为低密度区；窦壁、鼻甲和鼻中隔骨质为高密度区，其对比鲜明。
图5－2－5 鼻窦、鼻咽和喉部CT扫描
右上颌窦癌，肿块突入鼻腔和鼻咽部（↓)双上颌窦炎，右侧明显并积液（↑)鼻咽癌，右侧咽壁变直，咽鼓管开口和侧隐窝消失（↑)鼻咽癌，左侧咽壁肿块向咽腔内突起，咽旁间隙侵犯，双上颌窦受累右侧声门癌，右声带增厚并有结节状突起（↑)，声门裂变形声门下癌，气管左侧软组织肿块，气道受压变窄。
（一)鼻窦肿瘤 良性病变常见为粘液囊肿和息肉，肿块较小者呈窦腔内密度均匀结节影，边缘光滑锐利，骨壁无破坏；较大者占据整个窦腔，并压迫窦壁使之膨隆扩大，窦壁变薄。一般囊肿的CT值较低。息肉为实性肿块密度较高。恶性肿瘤以鼻窦癌和转移瘤为主。其肿块轮廓多不规则，常伴有窦壁骨质破坏；并伸向鼻咽、鼻腔和眼眶，于该区出现软组织肿块，引起周围脂肪层消失，从而为根治手术或放射野的确定提供可靠的依据（图5－2－5)。
（二)鼻窦炎 急、慢性鼻窦炎均显示窦腔混浊，密度增加，粘膜增厚，窦壁可有骨质侵蚀或硬化。鼻窦炎一般X线检查作出明确诊断者，无需再行CT扫描检查（图5－2－5)。
MRI主要目的是对鼻窦肿瘤作定性诊断，并确定肿瘤的范围和与邻近结构的关系。翼腭窝高信号脂肪层受累可作为上颌窦癌周围侵犯的一项客观指标。良性肿瘤MR信号均匀，边界光滑，很少引起窦壁信号改变；而恶性鼻窦肿瘤信号多不均匀，边界不规则，窦壁骨质破坏出现信号异常。MRI不可分辨襄囊或实性肿瘤，粘液囊肿的信号较高，浆液囊肿在T1WI为低信号，T2WI则为高信号。
