二、CT与MRI诊断
眼及眼眶的CT检查用横断面和冠状面,层面厚度常用5mm,常用增强检查。
正常横断层面可见眼球,以赤道平面最大。外围以由巩膜、脉络膜和视网膜形成的致密度环,称眼环,增强后更为清晰。其内为低密度的玻璃体,稍前有梭形高密度的晶状体。球后间隙为脂肪组织形成的低密度区。视神以及眼外肌于不同横断层面上显影,在眼球后的冠状层面上,显示更为清楚。
(一)眶内肿瘤 CT对确定眶内肿瘤的存在、位置、大小、范围和区别良性与恶性比较可靠。良性肿瘤表现为边缘清楚、光滑、密度均匀的高密度肿块(图5-2-2A)。而囊肿则为边缘清楚圆形低密度区。靠近眶壁时可出现凹窝,外围以硬化带。恶性肿瘤形态不规则,密度不均匀,边界也不清楚,常有眶骨破坏,并向颅内、鼻窦延伸。这些对恶性肿瘤的诊断有一定帮助。由鼻窦、颅内或眶骨肿瘤向眶内延伸,CT发现肿瘤主要部分在眶外,而眶内部分较小,有助于肿瘤起源的判断。对肿瘤病理性质的判断困难。
图5-2-2 眼眶CT扫描
左眼眶内血管瘤,肿瘤边缘清楚、光滑,均匀性显著强化
左眼眶内炎性假瘤,弥漫性,眼正常结构消失,伴眼球突出
眼球肿瘤累及脉络膜,表现为眼环偏心性肥厚,并突向眼环内,成为球内高密度灶。也可向球后延伸进入球后间隙。
(二)眶内炎症(炎性假瘤) 这种非感染性炎症CT上有弥漫型和肿块型两种。前者CT可见眼环增厚,泪腺弥慢性增大,球后间隙密度增高,眼外肌肥大、密度增高,眶内各种结构分辨不清(图5-2-2B)可累及双眼。肿块型,除眼外肌与视神经增粗,眼环增厚外,还可见边缘清楚、密度均匀的块影。有时泪腺增大成一肿块。
(三)眼型Grave病 主要临床表现为眼球突出,眼肌麻痹,而甲状腺功能正常。多为双眼受累。CT可见眼外肌肥大、视神经增粗和眼球突出,多无眼环增厚和增强,也无炎性假瘤时的肿块。与弥漫型眶内炎症鉴别较难。
(四)血管性疾病
1.眶内静脉曲张 一般CT可能无重要发现或发现肿块和静脉石。压颈后扫描出现高密度块影或原有肿块增大,形状不规则,增强检查,则有明显增强。视神经与眼外肌也可增粗。
2.颈内动脉海绵窦瘘 扩张的眼上静脉可清楚显影,尤其在增强检查时。同时可见患侧海绵窦扩大,密度增高。
(五)眼眶外伤与眶内异物 眶骨骨折、眶内气肿、眶内血肿和视神经挫伤均可由CT查出。气肿为低密度区,血肿为均匀的高密度区,而视神经挫伤,则为视神经均匀增粗。
CT易于显示金属或非金属异物,根据异物所在也不难确定其位于眼球内外,并粗略定位。但金属异物出现多条放射状伪影,影响异物的判断。
MRI常规采取横断面,并辅以冠状面或(和)矢状面的T1WI和T2WI,层厚2~5mm。头位要正,眦耳线垂直于台面,使中心线垂直通过瞳间线的中点。由于MRI具有分辨细微解剖结构和显示组织学特性的能力,适合于眼眶内占位病变、炎症、外伤和视网膜病变的诊断,而CT扫描对眶壁和眶周疾病的评价优于MRI。