微 信 题 库 搜 索
理论教学
内科学
风湿病学 神经病学 免疫与健康
儿科学 老年医学 更多
外科学
皮肤性病学 普通外科学 烧伤外科学
神经外科学 外科学总论 更多
其它科目
基础学科 临床专科 内科疾病
内科诊疗 外科诊疗 专科诊疗
外科疾病 专科疾病 临床专科疾病
 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 神经精神疾病诊断学 > 正文
主观感觉障碍
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  (二)颜面痛(facies pain)

  1.三叉神经痛

  (1)原发性三叉神经痛:突发性、短暂性剧痛、呈撕裂性、通电样、切割样、针刺样或拔牙样。通常起源于三叉神经某一支的分布区,然后向另二支扩散,但不超过三叉神经分布区。发作前多无先兆,可因洗面、刷牙、说话、咀嚼、吞咽等动作而诱发,常为避免疼痛而不敢做这些动作。疼痛以上唇外侧、颊部、鼻翼、口角及舌等处最为明显。每人发作数秒或1~2分钟即骤停,间歇期正常。病情呈缓慢进展,病程越长,发作越频,疼痛越重。

  (2)症状性三叉神经痛:疼痛呈持续性,常伴有角膜反射减弱或消失,三叉神经分布区内痛、温、触觉减退或嚼肌、颞肌、翼内肌瘫痪,下颌偏向病侧。常因三叉神经干、根、半月节和脑干周围的外伤、肿瘤、炎症及变性等疾病引起。

  2.交感神经痛:疼痛位于一侧面部,分布于颞、额、眶、鼻、上下颌、颊及颈部,常向同侧肩及上肢放散,呈烧灼痛、钝痛或深痛,有诱发因素者常难以忍受。伴有颜面潮红、结膜充血、流泪、流涕、面部多汗及颞部血管紧张。

  3.舌咽神经痛:发作性剧痛,性质与三叉神经疼痛相似,如刀割或什刺样,每次数秒至数分钟,吞咽、咳嗽、说话可诱发。疼痛位于一侧舌根、咽喉、扁体或咽腔侧后壁。原发性舌咽神经痛无阳性体征;继发性舌咽神经痛常为持续性,伴有Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经损害体征,多为颅底蛛网膜炎鼻咽癌、扁桃体瘤、耳咽管肿瘤的并发症。

  (三)颈肩痛(cervicobrachialgia)

  1.颈椎病

  (1)颈神经根型:侧方突出物刺激或压迫颈神经根产生的疼痛,位于颈项、肩胛区、肩部或上臂,沿神经节段放射至前臂或手指,呈烧灼样、刀割样、针刺样或深部钻痛。颈痛常在早晨重,伴上肢无力、沉重感或持物失落现象。受累脊神经有压痛,臂丛神经牵拉试验、压头试验均呈阳性。

  (2)颈脊髓型:早期受累颈髓呈节段性根神经痛,同侧脊髓半横贯性损害。腹侧正中受损时,早期即有位置觉、震动觉障碍,继之肌张力增加,腱反射亢进,病理反射阳性,严重时行走无力,卧床不起,小便失禁,伴有各类瘫痪症状。

  (3)颈交感神经型:枕部、颈后部疼痛,呈钝痛或烧灼痛,伴头痛、偏头痛,上睑松弛、瞳孔缩小,眼胀痛和流泪等。

  2.臂丛神经炎:起病急促,开始于一侧或两侧肩部,疼痛向颈部扩展,伴上肢局部性肌无力、感觉减退及反射减弱,臂丛及其神经干压痛。

  3.枕骨大孔区肿瘤:颈痛、头痛和同侧上肢痉挛性瘫痪并存,咳嗽时疼痛加剧。严重者四肢瘫或截痪。检查可颅压增高、视乳头水肿和脑膜刺激征阳性。

  4.颈部脊髓肿瘤:疼痛类似脊髓型颈椎病,根痛严重,进展迅速。神经根损害常为双侧,症状波动性大。

  5.颈椎结核:初起时颈痛和颈项僵硬,常以手协助支力撑头颅,棘突有后突畸形,伴有结核病的全身症状。

  6.自发性颈椎半脱位:以突然颈痛和颈项僵直为主要症状、严重者压迫脊髓出现截瘫。多数有局部外伤或炎症病史。

  (四)上肢痛(upper limb pain)

  1.肩手综合征:肩部疼痛,向上肢、手部放射、手指触疼、肿胀、僵硬、颜色改变、肌肉萎缩、屈曲畸形、挛缩。为心肌梗塞心绞痛、脑血管意外、创伤等病症后的上肢反射性神经血管疾病。

  2.颈肋综合征:疼痛呈刺痛、钻痛、灼痛或撕裂样痛,轻重不一,由肩胛区向臂内侧和手掌尺侧放射。早晨较轻,傍晚加剧。头转向患侧、患肢受牵、直伸外展、负重及活动时可诱发疼痛或使疼痛加剧,上肢内收屈肘及休息后疼痛减轻。手臂尺侧感觉减退或感觉过敏伴上臂肌无力、手肌无力和腕下垂。常见病因为颈肋或第七颈椎横突过长、前角肌肥大增生、腋窝入口变异、肩带下降及局部肌肉痉挛或挛缩压迫所致。

  3.肋锁综合症:由于尺神经或/和正中神经受压,在前臂尺侧产生放射性疼痛。呈针刺样或撕裂样疼痛,压肩时疼痛加重,耸肩时减轻。相应区域内感觉减退,屈腕能力减弱,对指、靠指不能,严重者呈爪形手。前臂可因锁骨下静脉受压而水肿。

  4.喙突下胸小肌综合征:臂丛和锁骨下动、静脉在喙突下被小胸肌压迫,出现尺、桡、正中神经受压征象和锁骨下静脉回流障碍。多于上肢外展过度时发生。

  5.摩擦性尺神经炎:前臂及手的尺侧呈放射性疼痛,相应区域内感觉减退、运动障碍。叩击尺管部、前臂及手有麻痛感(Tinel征阳性)。见于肱骨中下段骨折肘内翻者。医学全在线www.med126.com

  6.腕管综合征:桡侧三个半手指疼痛或麻痛,感觉过敏或减退,大小鱼际肌萎缩,Tinel征阳性,垂腕试验阳性(两肘屈曲90°,肘置桌上,前臂与桌面垂直,自然垂腕,几秒钟内立即感到手部剧痛)。

  (五)髂痛(coxalgia)髂关节病变时,疼痛位于腹股沟区,或大腿内侧,步行后加重,多见于一过性滑膜炎,髋关节结核及Legg-Perthes氏病;源于腰、骶神经根部的病变,疼痛常感应至臀部,或自臀部向大腿放射,腰部活动时加剧。

  (六)腰腿痛(lumbocrural pain)

  1.原发性坐骨神经痛:初起时,腰骶部或臀部疼痛,症状典型时,疼痛沿股后向小腿后外侧、足背外侧和足底放射。为钝痛、刺痛、锥痛或灼痛,呈持续性,伴阵发性加剧。行走、弯腰常使疼痛加重,常以手持腰、身体前倾而减轻疼痛。坐骨神经压痛,直腿抬高试验、压膝试验、足背屈试验、伸膝弯腰试验均阳性。

  2.椎间盘脱出:外伤后即出现腰骶部疼痛,弯腰、咳嗽、喷嚏使疼痛加剧;侧突者以腰骶神经根刺激症状或下肢麻痹症状为主;后突者呈脊髓半横贯或横贯性损伤,位置觉、震动觉障碍、截瘫。正常腰弓消失,腰部脊柱向患侧弯曲,骶棘肌痉挛,患外椎旁压痛。许多椎间盘脱出患者外伤史不明显,常致误诊,CT可证实。

  3.腰骶部脊髓肿瘤:起病缓慢,先后出现双侧坐骨神经痛症状,以后神经根受累逐渐增多并加重,有大小便失禁和椎管梗阻。

  (七)胸臂痛(intercostal neuralgia)

  1.肋间神经痛:疼痛位于一个或几个肋间,持续性、阵发性加剧,呈灼痛或针刺样疼痛,疼痛剧烈时放射至同侧肩背部,有时呈束带状,呼吸、咳嗽、喷嚏可加剧疼痛。相应肋间有感觉过敏和压痛。

  2.带状疱疹性肋间神经炎:疼痛剧烈难忍,相应肋间出现红、肿及疱疹。起病时有低热和全身不适。

  3.继发性肋间神经痛:邻近器官或组织病变,刺激或压迫神经根或肋间神经,在相应节段或肋间产生根痛或肋间神经痛,逐渐进展,而使症状加剧。多见于胸膜炎、外伤、脊髓空洞症和脊髓炎等。

上一页  [1] [2] [3]  下一页

相关文章
第二章 运动障碍(dyskinesia)
第一节 视功能检查
第一节 外阴癌
第二十三章 泌尿系统和生殖系统的发生
第五节 产后出血
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
   触屏版       电脑版       搜索   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部
Baidu
map