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维生素D缺乏
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

  (三)其它表现

  血磷降低影响肌肉的糖代谢,使肌张力及肌力降低,抬头、坐、站、行走都较晚,关节松弛而有过伸现象。腹肌张力减退时,腹部膨隆呈腹状。可有肝脾下垂或肿大(间质增生)。

  大脑皮层功能异常,条件反射形成缓慢,语言发育落后。

  重症佝偻病常有全身代谢障碍,低钙在新生几可发生心力衰竭。因心肌的肌质网必须依靠细胞外游离钙才能触发收缩。细胞免疫及体液免疫均有减低,使患儿易患呼吸道及消化道感染。尚可有贫血发生。

  不少佝偻病患儿可呈现肺部X线异常,表现为肺叶性或肺段性肺不张及压迫性肺不张,后者常见于肋骨、助软骨交界处之佝偻病串珠下面,更多见者为间质性肺炎,上述改变有人统称其为“佝偻病肺”,其发生机理可能为串珠压迫、胸廓变小,通气过低及慢性、反复肺部感染所致。

图3-7 “O”形腿

图3-8“X”形腿

  (五)实验检查

  佝偻病各期血清钙、磷及碱性酸酶变化见表3-2

  碱性磷酸酶在佝偻病病程中增高出现较早,而恢复最晚,故在临床诊断及治疗观察中价值较大。

  近年来对临床症状和体征表现不典型的亚临床佝偻病,有主张测定血清中25(OH)D3或1,25(OH)2D3水平者,其值在典型佝偻病几为零,在亚临床佝偻病也显著下降,而维生素D治疗后可显著回升,为敏感而可靠的生化指标,但国内尚未广泛开展。前者正常值为10~80ng/m1,后者正常值为0.83~0.06ng/m1。

  近年研究发现,本病发、血锌、发钙均明显减低,且证实血锌与血钙水平及AKP活力呈正相关,锌缺乏可导致AKP活力降低,从而掩盖活动期酶变化真相,值得诊断时注意。

表3-2 佝偻病各期血化

病期
检查项目

初期

激期

恢复期

小儿正常值

血清钙 短期下降 降低 逐渐恢复 10~11.0mg%
  以后正常     (2.25~2.75mmo1/L)
血清磷 降低 更低 恢复最快 4~7mg%(1.3~2.3mmo1/L
钙磷乘积 <35 <30 >30 >40
硷性磷酸酶 稍 增 高 更 高 恢复最慢 15~30金氏单位
        6~12菩氏单位

  (六)X线检查

  X线改变以骨骼发育较快的长骨为明显,尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端更为明显,各期X线表现为(一)初期或轻症:改变不显著,干骺端钙化予备线可有轻度模糊,以尺桡骨端为明显,(二)激期或重症:干骺端钙化予备线消答,呈毛刷状,常有杯口状凹陷;骺线显著增宽,骨质稀疏,皮质变薄,可伴有不完全性骨折及下肢弯曲畸形。(三)恢复期:钙化予备线重新出现,但仍不太规则,杯口状改变渐消失,骨密度渐恢复正常。

  (七)诊断与鉴别诊断

  (一)凡早产、双胎、人工喂,接受日照少,经常患病及生长发育快的乳儿,应作为易罹患佝偻病儿,作进一步的检查。可按下列标准对佝偻病进行确诊。

佝偻病评定项目

项目 主要条件 次要条件
临床症状 多汗 夜惊 烦躁不安
体征 乒乓头,方颅,肋串珠鸡胸,手足镯,“O”形腿,典型肋软沟 枕秃 方颅、肋外翻“肋软沟”
血生化:Ca×P

<30

30~40

AKP(金氏法)

>30IU

20~30IU

腕骨X线片(干骺端) 毛刷状/杯口状 钙化予备线模糊

  凡符合下列条件之一者均可诊为活动性佝偻病

  1、具二个主要症状加一个主要体征

  2、具一个主要症状加二个主要体征

  3、具二个主要症状而无体征/仅有次要体征,宜作X线及生化检查,阳性时方可确诊。

  4、具一个主要体征而无症状/仅有次要症状,宜作X线或生化检查,阳性方可确诊

  5、未满3月婴儿出现“乒乓头”体征,应有二个主要症状,>3月者,除“乒乓头”外,还应具一个主要/次要症状。

  6、单纯腕骨X线检查有毛刷状或杯口状改变。

  分期:符合上述条件者为活动期。症状减轻、钙化予备线重现为恢复期。仅有体征而无症状,血生化及X线检查均正常者为后遗症期。

  分度:

  轻度-体征轻微,仅见方颅,超过3个月者,“乒乓头”范围小于一指者。

  中度-“乒乓头”范围大于一指或有助串珠,轻度鸡胸,轻度“O”形腿者。

  重度-明显鸡胸,“O”形腿,手、足镯者。

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