（三)其它表现

　　血磷降低影响肌肉的糖代谢，使肌张力及肌力降低，抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象。腹肌张力减退时，腹部膨隆呈蛙腹状。可有肝脾下垂或肿大（间质增生)。

　　大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后。

　　重症佝偻病常有全身代谢障碍，低钙在新生几可发生心力衰竭。因心肌的肌质网必须依靠细胞外游离钙才能触发收缩。细胞免疫及体液免疫均有减低，使患儿易患呼吸道及消化道感染。尚可有贫血发生。

　　不少佝偻病患儿可呈现肺部X线异常，表现为肺叶性或肺段性肺不张及压迫性肺不张，后者常见于肋骨、助软骨交界处之佝偻病串珠下面，更多见者为间质性肺炎，上述改变有人统称其为“佝偻病肺”，其发生机理可能为串珠压迫、胸廓变小，通气过低及慢性、反复肺部感染所致。

图3-7 “O”形腿

图3-8“X”形腿

　　（五)实验检查

　　佝偻病各期血清钙、磷及碱性酸酶变化见表3-2

　　碱性磷酸酶在佝偻病病程中增高出现较早，而恢复最晚，故在临床诊断及治疗观察中价值较大。

　　近年来对临床症状和体征表现不典型的亚临床佝偻病，有主张测定血清中25（OH)D₃或1，25（OH)₂D₃水平者，其值在典型佝偻病几为零，在亚临床佝偻病也显著下降，而维生素D治疗后可显著回升，为敏感而可靠的生化指标，但国内尚未广泛开展。前者正常值为10～80ng/m1，后者正常值为0.83～0.06ng/m1。

　　近年研究发现，本病发锌、血锌、发钙均明显减低，且证实血锌与血钙水平及AKP活力呈正相关，锌缺乏可导致AKP活力降低，从而掩盖活动期酶变化真相，值得诊断时注意。

表3-2 佝偻病各期血化

　　(六)X线检查

　　X线改变以骨骼发育较快的长骨为明显,尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端更为明显,各期X线表现为(一)初期或轻症:改变不显著，干骺端钙化予备线可有轻度模糊，以尺桡骨端为明显，（二)激期或重症：干骺端钙化予备线消答，呈毛刷状，常有杯口状凹陷；骺线显著增宽，骨质稀疏，皮质变薄，可伴有不完全性骨折及下肢弯曲畸形。（三)恢复期：钙化予备线重新出现，但仍不太规则，杯口状改变渐消失，骨密度渐恢复正常。

　　（七)诊断与鉴别诊断

　　（一)凡早产、双胎、人工喂，接受日照少，经常患病及生长发育快的乳儿，应作为易罹患佝偻病儿，作进一步的检查。可按下列标准对佝偻病进行确诊。

佝偻病评定项目

　　凡符合下列条件之一者均可诊为活动性佝偻病

　　1、具二个主要症状加一个主要体征

　　2、具一个主要症状加二个主要体征

　　3、具二个主要症状而无体征/仅有次要体征，宜作X线及生化检查，阳性时方可确诊。

　　4、具一个主要体征而无症状/仅有次要症状，宜作X线或生化检查，阳性方可确诊

　　5、未满3月婴儿出现“乒乓头”体征，应有二个主要症状，>3月者，除“乒乓头”外，还应具一个主要/次要症状。

　　6、单纯腕骨X线检查有毛刷状或杯口状改变。

　　分期：符合上述条件者为活动期。症状减轻、钙化予备线重现为恢复期。仅有体征而无症状，血生化及X线检查均正常者为后遗症期。

　　分度：

　　轻度-体征轻微，仅见方颅，超过3个月者，“乒乓头”范围小于一指者。

　　中度-“乒乓头”范围大于一指或有助串珠，轻度鸡胸，轻度“O”形腿者。

　　重度-明显鸡胸，“O”形腿，手、足镯者。

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