一次妊娠同时有两个以上胎儿者称为多胎妊娠,其中以双胎妊娠最多见。近年来,由于促排卵药物如克罗米芬、hMG等的应用,多胎妊娠有上升趋势。多胎妊娠为高危妊娠,孕妇合并症,并发症多,围产儿死亡率高,应重视孕期及分娩期的处理。本节讨论最常见的双胎妊娠。
一、分类
(一)双卵双胎 由两卵子分别受精形成的双胎称为双卵双胎。两个卵子可从同一成熟卵泡,或同一卵巢的不同成熟卵泡、或两侧卵巢的成熟卵泡排出。由于两个胎儿的基因不尽相同,故胎儿性别可相同或不同,外貌如同兄弟姊妹。两个受精卵各自种植在宫腔不同部位,形成两个独立的胎盘和胎囊,两者血液循环互不相通,两个胎囊之间由两层羊膜和两层绒毛膜组成(图95)。
1.蜕膜 2.绒毛膜 3.胎膜
双卵双胎 单卵双胎
图96 双胎胎盘与胎膜
(二)单卵双胎 由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。由于两个胎儿的基因完全相同,故其性别相同,外貌相似。胎盘和胎囊根据受精卵复制时间的不同而不相同,在桑椹胚期复制者与双卵双胎相同;在囊胚期复制者,两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜,但有各自的羊膜囊,两个胎囊间为两层羊膜,此种约占2/3;如在羊膜形成后胚胎才复制者,两个胎儿共有一个胎盘,共存于一个胎囊内,此种极少,仅占1%;如在原始胚盘形成后又复制者,则将形成联体双胎。单卵双胎的两个胎盘间血循环相通,如有动静脉吻合可引起严重的双胎输血综合征。如一个胎儿停止发育并死亡,可被另一胎儿挤压成片状,称为纸样胎儿,分娩时与正常胎儿同时娩出。