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流产诊断治疗方法
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  四、诊断

  (一)病史 必须询问患者有无停经史和反复流产的病史,有无早孕反应,阴道流血,如有阴道流血,应追问流血量及其持续时间,有无腹痛,腹痛的部位、性质、程度,阴道有无水样排液,阴道排液的色、量、味,有无组织排出等。

  (二)体格检查 观察患者全身情况,有无贫血,测量血压、脉搏、体温等。妇科检查应在消毒情况下进行。检查时操作要轻柔,以免加重症状;注意子宫颈口是否扩张,有无组织堵塞,羊膜囊是否膨出;子宫位置、大小是否停经月份相符合,有无压痛等;双侧附件有无包块。

  (三)辅助检查

  1.可测定hCG、hRL、孕酮、雌二醇,如明显低于正常水平,提示滋养细胞及胎盘功能不足,可能流产。临床上常用hCG测定,判断胚胎胎儿预后。

  2.B超检查 流产时,可用B超观察有无胚囊及胎心胎动,确定胚胎是否存活,鉴别流产类型及某些流产原因,以选择恰当的治疗方法。

  五、鉴别诊断 

  流产必须与功能性子宫出血、输卵管妊娠葡萄胎、子宫肌瘤等进行鉴别。此外还应鉴别各种类型的流产,以便明确诊断,根据不同类型选择不同的治疗。

各种类型流产的鉴别诊断

流产类型

病史

妇科检查

妊娠试验
出血量

下腹痛

组织排出

子宫颈口

子宫大小

先兆流产

难免流产

不全流产

完全流产

中→多

少→多

少→无

无或轻

加剧

减轻

全排出

扩张

扩张或有物堵塞或闭

与妊娠周数相符

相符或略小

小于妊娠周数

正常或略大

+

+或-

+或-

+或-

  六、处理

  流产是妇产科常见病,首先应重视孕期保健与卫生,预防流产的发生。一旦出现流产的症状,则应根据流产的不同类型,给予积极而恰当的处理。

  (一)先兆流产 应卧床休息,禁止性生活,阴道检查操作要轻柔,根据情况酌情使用对胎儿危害小的镇静药物。黄体酮只适用于黄体不全或尿孕酮水平低的患者,用20mg肌注1/日。并可给叶酸5mg口服3/日,维生素E每日口服30~50mg,以促进胚胎发育。甲状腺机能低下的患者每日口服甲状腺素0.03~0.06g。除了休息和服药外,更重要的是给孕妇精神安慰,安定情绪,解除思想顾虑,生活有规律,加强营养等。

  (二)难免流产及不全流产

  以上两种类型,诊断明确后立即刮宫,尽快清除宫腔内容物,可同时肌注或静滴催产素,以促进宫缩,减少出血。如出血多,甚或伴有休克症状者,应输液输血,纠正休克。术后抗生素预防感染,注意治疗贫血。刮出物应送病理检查。www.med126.com

  (三)完全流产  一般不需特殊处理

  (四)过期流产 诊断确定后尽早排空子宫。胎儿死亡过久,释放促凝物质进入血循环,容易并发DIC,术前应检查凝血功能,如有异常则纠正后再清宫。术前给乙烯雌酚,以提高子宫肌对催产素的敏感性,并备血,术中注射催产素以减少出血。

  (五)习惯性流产 应作全面检查,查明原因,针对病因进行治疗。

  (六)流产合并感染 可发生败血症血栓性静脉炎、中毒性休克,DIC等严重后果,应予重视。治疗原则是先用抗生素控制感染后清宫,出血量多,或抗生素未能控制感染时,可在抗感染同时清宫,子宫严重感染者,必要时切除子宫。

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