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正常分娩的临床过程及处理方法
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

[附]肛指检查

  (一)肛指检查及目的 临产后,根据胎产次、宫缩强度、产程进展情况,适时在宫缩时行肛指检查,次数不宜过多。初产妇临产初期隔4小时检查一次,经产妇或宫缩较频间隔可缩短。肛查可了解宫颈软硬度、厚薄、扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。先露下降程度以坐骨棘平面为衡量标准。以此为“O”点。在棘上1cm者“– 1”,棘下1cm者为“+ 1”,依次类推(图60)。当儿头颅顶骨在棘平时,表示儿头的最大断面已通过骨盆入口,称衔接(图61)。在此情况下胎儿的娩出多无问题。

图60 胎头高低的判定

图61 胎头“衔接”示意图

  (二)肛指检查方法 以清洁纸覆盖阴道口,食指戴肛指套,蘸肥皂水或润滑油,轻轻伸入直肠,食指腹面向上,沿直肠前壁触胎儿先露部(图62),如为头则硬;臀则软,表面不规则,可在先露部中央附近摸到一圆形凹陷,来回触摸凹陷边缘即能估计宫口的开大程度(图63)。宫口开全后,手指多仅能及胎儿先露部或羊膜囊,而摸不到宫颈边缘。如有产前出血者,忌肛查。

图62 肛指检查

图63 来回触摸宫口边缘,估计开大程度

[附]阴道检查

  临产后如肛查不满意或有以下情况,可进行阴道检查,但必须严密消毒,避免宫内感染。

  1.产时胎头不衔接,可通过阴道检查来了解骨盆形状及内径大小;

  2.肛查不能确定胎位及宫口扩张程度;

  3.寻找胎儿宫内窒息原因;

  4.在产前阴道出血须查清原因者;

  5.在决定手术前。

  (4)破膜 胎膜多在第一产程末,即宫口近开全宫缩时自然破裂,前羊水流出。破膜时,应立即听胎心,并观察羊水的性状、颜色和量,记录破膜时间。若先露为头,羊水呈黄绿色,混有胎粪,应立即行阴道检查,注意有无脐带脱垂,并给予紧急处理。若羊水清亮而胎头浮动未入骨盆者,需卧床并将孕妇臀部抬高,预防脐带垂脱。破膜超过12小时尚未分娩者,应给予抗生素预防感染。

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