(3)骨盆出口平面 有四条径线(图43)。
由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。前三角的顶为耻骨联合下缘,两侧边为耻骨的降支,后三角的顶为尾骨尖,两侧边为骶骨结节韧带。
①出口前后径 耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为9.5cm,分娩时尾骨尖可向后移1.5~2cm,使前后径伸长至11~11.5cm。
②出口横径 即坐骨结节间径,平均约9cm,是出口的重要径线。
图42 中骨盆平面各径线
图43骨盆出口各径线(斜面观)
(1)出口横径约9cm(2)出口前矢状径6cm (3)出口后矢状径8.5cm
(3)前矢状径 由耻骨联合下缘至坐骨结节间径的中点距离。平均长约6cm。
(4)后失状径 骶尾关节至坐骨结节间径的中点距离。平均值约为9cm。
若出口横径稍短,而出口后矢状径较长,两径相加大于15cm时,一般大小胎儿可通过后三角区经阴道娩出。临床上单纯出口平面狭窄少见,多同时伴有骨盆中平面狭窄。
两侧耻骨降支在耻骨联合下方形成一接近直角结构,称耻骨弓。
2.骨盆轴与骨盆倾斜度
(1)骨盆轴 为连接骨盆各假想平面中点的曲线,又称产道轴。此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前(图44)。具有一定屈度,分娩时胎儿即沿此轴娩出。
(2)骨盆倾斜度 妇女直立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,称骨盆倾斜度。一般为60°。若角度过大,常影响胎头衔接。
图44 产道的形成及产轴
(二)软产道 是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
1.子宫下段的形成 子宫下段由子宫峡部形成。非孕期时长约1cm的子宫峡部,于孕12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分,至孕末期子宫峡部被拉长、变薄,形成子宫下段。临产后宫缩进一步使子宫下段拉长,达7~10cm,构成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段的肌层越来越厚,子宫下段被牵拉扩张越来越薄(图45)。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者之间的子宫内面有一环状隆起,称生理性缩复环(图46)。
图45 宫颈扩张及子宫下段形成
图46 软产道在临产后的变化