八、预防
大力开展防癌普查,对30岁以上的妇女,要争取定期检查,以便早期发现、早期治疗。此外,应大力提倡晚婚,积极开展计划生育,广泛推行新法接生,注意性生活卫生,重视并积极处理宫颈撕裂和慢性宫颈炎。以上措施对预防宫颈癌都具有积极意义。
子宫颈癌的临床分期(FIGO,1985)
浸润前癌 0 期 原位癌 浸润癌 Ⅰ期 癌瘤肯定局限于子宫颈(扩散至宫体者除外) Ⅰa 子宫颈临床前癌,指仅由显微镜诊断者 Ⅰa1 显微镜证实之微小间质浸润 Ⅰa2 显微镜发现可测量之病变。取自上皮基底、浸润深度不超过5mm,而其宽度不超过7mm Ⅰb 病变超过Ⅰa2范围而不论其临床可见与否 Ⅱ期 癌侵犯阴道,但未达下1/3;侵犯宫旁组织但未达盆壁 Ⅱa 癌侵犯阴道,但无宫旁浸润 Ⅱb 有宫旁浸润,但未达盆壁 Ⅲ期 癌侵犯阴道下1/3或延及盆壁 Ⅲa 侵犯阴道下1/3 Ⅲb 癌延及盆壁,癌瘤与盆壁间无空隙 Ⅳ期 癌已扩散至骨盆外,或临床上膀胱或直肠粘膜已波及。但泡状水肿不属Ⅳ期 Ⅳa 膀胱或直肠粘膜已波及 Ⅳb 盆腔以外的远处器官转移 |
九、治疗
(一)不典型增生 轻度和中度不典型增生可予观察,每半年作宫颈刮片或活检。亦可行冷冻、电熨或激光治疗。重度不典型增生可考虑行全子宫切除术,如需保留子宫,可行宫颈锥行切除,术后加强随访。
(二)原位癌 可行全子宫切除术,同时切除1~2cm的阴道壁。年轻患者可保留双侧卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宫颈锥形切除术,术后加强随访。
(三)早期浸润癌 治疗原则上同原位癌。手中如发现盆腔淋巴结肿大,应作活检,如有转移,须作广泛性子宫切除并清扫盆腔淋巴结。
(四)浸润癌 根据癌瘤的病理性质、临床分期,对放射线的敏感性以及患者的年龄、体质等采用手术、放疗或手术和放射联合治疗。化疗可作为晚期癌的姑息疗法。
1.手术治疗 广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术适用于Ⅰb期及Ⅱa期患者,其中以Ⅰb期宫颈癌直径<3cm者疗效最佳。手术范围包括子宫、双侧附件、宫旁组织,主韧带、阴道上段、阴道旁组织及盆腔各组淋巴结。年轻患者可保留一侧卵巢。www.med126.com
2.放射治疗 适用于Ⅰb期以后的各期管颈癌。对放射线敏感的肿瘤疗效较好。放射治疗可分为腔内放射和体外放射两种,可内外结合应用。
3.手术和放射联和治疗 适用于浸润癌手术后位淋巴结转移者。有人主张宫颈肿瘤>3cm者先行放疗,待肿瘤缩小后再行手术,但接受放射后的组织供血不足,易引起严重损伤及术后并发症,存活率未见提高。
十、预后与随访
目前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为55.5%,其中Ⅰ期80.04%。Ⅱ期58.9%,Ⅲ期32.8%,Ⅳ期7.1%。
约半数的患者治疗后一年内复发,25%于第二年复发,5%于五年后复发。因此,患者于治疗后一年内应每月检查一次,第二年每2个月检查一次。以后每6个月检查一次。每次均应作详细的盆腔检查及阴道涂片。