三、诊断
根据临床特点,结合hCG测定、辅助诊断方法及可取得的病灶组织检查,多可获得正确诊断。
(一)有组织学检查者,以组织学诊断为准。绒癌在组织学检查时仅见大量滋养细胞及出血坏死,若见到绒毛,则可排除绒癌的诊断。
(二)无组织学检查者,凡流产、分娩、宫外孕以后出现症状或转移灶,并有hCG升高,可诊断为绒癌。葡萄胎清宫后间隔一年以上发生的,亦诊断为绒癌。
(三)疑有脑转移时,可作CT、B超检查,可显示转移灶,但病灶小时,不一定能明确诊断,可作脑脊液与血浆的hCG测定,脑脊液hCG水平:血浆hCG水平>1:60,则示有hCG直接泌入脑脊液,即可诊断为脑转移。
四、临床分期
我国一般采用北京协和医院1962年制订的分期标准。
滋养细胞肿瘤的分期
我国现用分期 | WHO提出的分期 |
Ⅰ期病变局限于子宫 | 病变局限于子宫,无转移 |
Ⅱ期病变转移至盆腔、阴道 Ⅱa转移至宫旁组织或附件 Ⅱb转移至阴道 |
病变超出子宫,但仍局限于生殖器官 |
Ⅲ期病变转移至肺 Ⅲa 单个病灶直径<8cm,或片状阴影不超一侧肺之一半 Ⅲb 肺转移超过Ⅲa范围 |
病变转移至肺 |
Ⅳ期 病变转移至脑、肝、肠、肾等处(全身转移) | 其他部位已有转移 |
五、预后
预后与很多因素有关,化疗后80%治愈,严重病例多于并发症。
六、治疗
以化疗为主,手术为辅,年轻未育者尽可能不切除子宫,以保留生育功能,如不得已切除子宫,卵巢仅可保留。
(一)化疗 常用药物有5-氟脲嘧啶(5-Fu)、氨甲喋呤(MTX)、更生霉素(KSM)等。用药原则:多采用联合用药,如2疗程后效果不明显,应改换其他药物。常用方案5-Fu、KSM联合治疗。药量5-Fu 26~28ms/kg/日、KSM7~9μg/kg/日,两药联合应用疗程为8天。单用5-Fu疗程为10天,三药联合应用7天。副作用:以造血功能障碍为主,其次为消化道反应,脱发肝损也常见。停药指征:治疗需持续至无症状,hCG每10天测定1次,连续3次在正常范围,再巩固2疗程,观察3年无复发者为治愈。
(二)手术 病变在子宫,化疗无效者可切除子宫,年轻者保留正常卵巢。转移灶位于体表能切除者,可手术切除。