(四)鉴别诊断
1.卵巢非赘生性囊肿 如卵泡囊肿、黄体囊肿等,一般直径小于5cm,壁薄,多在1~2个月自然消退。
2.子宫肌瘤 卵巢肿瘤有可能与子宫肌瘤囊性变或浆膜下子宫肌瘤混淆。B超检查可明确诊断。
3.早孕 子宫增大变软,有停经史,hCG值升高可确诊。B超见有胚囊或胎心博动。
4.慢性尿潴留 多有排尿困难或尿不净病史,包块位于下腹正中,边界不清,导尿后包块即消失,亦可用B超检查鉴别。
5.附件炎性包块 有慢性盆腔炎与不育史,包块位置较低,有触痛,与子宫有粘连。
6.腹水与结核性腹膜炎(包裹性积液)与巨大卵巢囊肿鉴别。
巨大卵巢囊肿、腹水、结核性腹膜炎(包裹性积液)鉴别诊断
卵巢囊肿 |
腹 水 |
结核性腹膜炎 | ||
病 史 |
自觉有肿块自下腹一侧开始逐渐增大 | 无肿块,多继发于肝、肾、心脏器官疾病,腹部渐膨大 | 低热,消瘦、消化道症状明显,常闭经,腹部渐膨隆 | |
腹 |
视 诊 |
腹部向前突起,两侧较平 | 两侧外突,中间较平,如蛙腹 | 不定 |
触 诊 |
可摸到肿块,巨大囊肿则不易扪清 | 摸不到肿块 | 有揉面感或有不规则块状物 | |
叩 诊 |
两侧鼓音,中间浊音,无移动性浊音 | 两侧实音,中间鼓音,有移动性浊音 | 浊音与鼓音界限不定 | |
妇科检查 |
子宫多被顶向前,不活动,后穹窿可扪及囊壁 | 子宫有浮球感 | 子宫附件可正常,也可与肠管粘连而摸不清 | |
B 型超声 |
圆形液性暗区,边界整齐,光滑 | 不规则液性暗区,其中有肠道光团浮动 | 不规则囊性液性暗区,壁常为肠管光团组织 | |
X 线胃肠 |
胃肠多被脐向外上方 | 肠管漂浮,活动度大,无占位病变 | 肠管粘连不易推开 |
(五)治疗
1.良性卵巢肿瘤的唯一治疗方法是手术切除。囊肿直径小于5~6cm者,可观察3~6个月,如继续增大,或肿瘤直径虽小于5cm,但为实性肿瘤,均应手术切除。
2.对儿童、年轻未孕患者,多采取患侧卵巢切除术或患侧附件切除术。如为双侧卵巢良性肿瘤者,宜行卵巢肿瘤剥除术,尽可能保留部分卵巢组织,以维持月经及生育功能。对绝经前后并双侧卵巢肿瘤者则多行子宫双侧附件切除术,近年来有人主张仍应保留正常的卵巢组织,并维持女性正常生理功能。
3.切除的肿瘤应立即剖开探查,必要时作冰冻切片检查。
4.单侧肿瘤切除后,必要时对侧卵巢剖视或作冰冻切片检查。