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口咽检查法/鼻咽检查法/间接喉镜检查法/直接喉镜检查法/纤维喉镜检查法/食管镜检查法
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

  一、口咽检查法

  应先观察口腔情况,如张口运动,唇、牙龈、舌、口腔粘膜、口底,唾液腺开口等情况,然后且压舌板压舌前2/3处,使舌背低下,观察硬腭、软腭及悬雍垂有无充血、肿胀、不对称、溃疡等,并嘱患者发“啊”声,观察软腭运动情况。检查舌腭弓、咽腭弓、扁体,注意其粘膜有无充血和肿胀、扁桃体充血、肿大程度、隐窝表面有无伪膜或角化物,并用另一压舌板挤压舌腭弓,视有无分泌物自隐窝溢出。再检查咽后壁及咽侧索,有无充血及淋巴滤泡增生,咽粘膜是否发干,有无脓液或干痂附着(图2-7)。

图2-7 口咽部检查所见

  检查时患者必须头正、端坐,避免因头部偏斜所致的咽部不对称。

  临床上一般按扁桃体大小将其分为三度:Ⅰ度,扁桃体不超过咽腭弓;Ⅱ度,扁桃体超过咽腭弓游离缘;Ⅲ度,扁桃体接近中线,两侧几乎相触。

  二、鼻咽检查法

  (一)间接鼻咽镜检查(indirect nasopharyngoscopy):又称后鼻镜检查。

  受检者正坐、头略前倾,将鼻咽镜镜面加温,并在自己手背触试不烫方可使用。检查者左手用压舌板压下舌背,同时嘱患者用鼻呼吸,右手持鼻咽镜绕过悬雍垂,放置于软腭后下与咽后壁之间,通过镜面进行检查。注意勿碰及咽后壁及舌根,以免恶心影响检查。检查时需将镜面左右转动和水平移动,以便观察鼻咽全貌(图2-8)。应注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔内各鼻道及鼻甲后部、鼻咽顶壁、咽鼓管咽口、咽鼓管隆突及咽隐窝(图2-9)。应特别注意鼻咽粘膜有无充血、粗糙、出血、溃疡、新生物以及两侧鼻咽腔是否对称,以早期发现病变。

   

图 2-8 间接鼻咽镜(后鼻镜)检查法

  咽部过于敏感、检查不能合作者,可用1%的卡因行表面麻醉后再检查。对鼻咽部暴露困难者,可用软腭拉钩或细导管或塑料管将软腭拉起检查。医学全在线www.med126.com

  鼻咽部检查另有光导纤维鼻咽镜、电鼻咽镜等检查器械,于鼻腔及鼻咽部粘膜表面麻醉下使用。光导纤维鼻咽镜为一种软性光导纤维检查器,照明充分、可以弯曲,能全面观察鼻咽部,亦可施行活检及摄影。电鼻咽镜有经口、经鼻两种。用经鼻电鼻镜从鼻底伸入鼻咽部,或将经口电鼻咽镜从口腔伸至软腭后方对鼻咽部进行详细检查。

图2-9 间接鼻咽镜(后鼻镜)检查所见

  (二)鼻咽指诊:

  此法主要用于儿童。患儿应由助手抱好固定。检查者应立于患儿的右后侧,嘱张口后左手绕过头后,将食指压入左面颊部之齿间,并同时固定其头部,右手食指迅速进入口腔,经软腭后滑入鼻咽部作触诊检查腺样体、肿瘤大小及表面情况(图2-10),检查动作宜轻柔、迅速,一般不超过3~4秒,对疑有咽部脓肿者不应用触诊检查。

图 2-10 小儿鼻咽指诊

 

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