一、中心视力检查

　　中心视力简称视力（vision)，即视敏度（visual acuity)，是指黄斑部中心凹的视力功能，也就是眼分辨得出小目标物的能力。视力的好坏是衡量眼机能是否正常的尺度，也是分析病情的重要依据。

　　视角原理：测量视力是用视力表上的字形作为标准，每个字形的构造都是根据视角来计算的。视角是指由目标物两端发出的两条光线射向内节　点（此节　点位于晶体后部，射入眼内光线通过节　点，不发生屈折)时相交所夹的角。视网膜能辨认某一物体（或更具体地说区分两个点)时，必须在眼内形成一定的视角。正常眼能辨别最小物体（或区分最近的两个点)的视角叫最小视角，大多数正常眼的最小视角为一分角。

　　实验证明，正常人在0.5～1分视角下看清物体时，其在视网膜上的物象约等于0.002～0.004毫米，大致相当于锥体的直径。由此推知，分辨两个点在视网膜上单独存在的主要条件是两个感光单位（锥体)的兴奋，而在这两个锥体间至少要被一个不兴奋的锥体所隔开。如果点的象落在邻近两个锥体时，这个象就会重合而不能分辨了（图2-1)

图2-1 一分视角

　　根据上述原理，各种视力表的标记都是一分视角的五倍（五分视角)作为面积而制成的。规定线条的宽度、缺口与大小都是一分视角。如国际标准视力表及标准对数视力表上“E”形字的线条宽度和线条间距，Landolt氏视力表上“C”形字的线条与缺口大小都为一分角。视力表上的大小标记是在五分视角下，依据距离眼的远近分别制定的，如国际标准视力表上端最大标记（0.1行)是在五分视角下，50米距离制定的，第十行标记（1.0行)是在五分视角下，五米距离制定的，其他各行也都在五分视角下依不同距离而制定的（图2-2)。

　　（一)远视力检查法

　　1.安装视力表的注意事项

　　(1)表面须清洁平整。

　　(2)表的高度以表上1.0视力（对数视力表上5.0)的标记与被检查的眼等高为准。

图2-2 视力表E字与五分视角的关系

　　(3)表上必须有适当、均匀、固定不变的照明度，一般为400～1000Lux，且必须避免由侧方照来的光线，及直接照射到被检者眼部的光线。阴晴不定的自然光线亦不适宜，以免引起不准确的检查结果。

　　(4)表与被检者的距离必须正确固定，国内有国际标准视力表及Landolt氏视力表，患者距表为5米。如室内距离不够5米长时，则在2.5米处置一平面镜来反射视力表。此时最小一行标记应稍高过被检者头顶。

　　2.检查与记录方法

　　(1)检查前应向被检者说明正确观察视力表的方法。

　　(2)两眼分别检查，先查右眼，后查左眼。查一眼时，须以遮眼板将另一眼完全遮住。但注意勿压迫眼球。

　　(3)检查时，让被检者先看清最大一行标记，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级将较小标记指给被检者看，直至查出能清楚辨认的最小一行标记。如估计患者视力尚佳，则不必由最大一行标记查起，可酌情由较小字行开始。

　　国际标准视力表上各行标记的一侧，均注明有在5米距离看清楚该行时所代表的视力。检查时，如果被检者仅能辨认表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就记录视力为“0.1”；如果能辨认“0.2”行E字缺口方向，、则记录为“0.2”；如此类推。能认清“1.0”行或更小的行次者，即为正常视力。

　　检查时倘若对某行标记部分能够看对，部分认不出，如“0.8”行有三个字不能辨认，则记录“0.8^-3”，如该行只能认出三个字，则记录为“0.7⁺³”，余类推。

　　若视力不及1.0者，应作针孔视力检查，即让被检者通过一个具有～-2mm圆孔黑片，再查视力，如针孔视力有增进，则表示有屈光不正存在。

　　(4)如被检者在5米距离外不能辩认出表上任何字标时，可让被检者走近视力表，直到能辨认表上“0.1”行标记为止。此时的计算方法为：视力=0.1×被检者所在距离（米)/5（米).举例；如4米处能认出则记录“0.08”（0.1×4/5=0.08)；同样如在2米处认出，则为 “0.04”（0.1×2/5=0.04 )。

　　(5)如被检者在1米处尚不能看清“0.1”行标记，则让其背光数医生手指，记录能清的最远距离，例如在30cm 处能看清指数，则记录为“30cm指数”或“CF/30cm”。如果将医生手指移至最近距离仍不能辨认指数，可让其辨认是否有手在眼前摇动，记录其能看清手动的最远距离，如在10cm 处可以看到，即记录为“HM/10cm”。医学全在.线www.lindalemus.com

　　(6)对于不能辨认眼前手动的被检者，应测验有无光感。光感的检查是在5米长的暗室内进行，先用手巾或手指遮盖一眼，不得透光。检者持一烛光或手电在被检者的眼前方，时亮时灭，让其辨认是否有光。如5米处不能辩认时，将光移近，记录能够辨认光感的最远距离。无光感者说明视力消失，临床上记录为“无光感”。

　　有光感者，为进一步了解视网膜机能，尚须检查光定位，方法是嘱被检者注视正前方，在眼前1米远处，分别将烛光置于正前上、中、下，颞侧上、中、下，鼻侧上、中、下共9个方向，嘱被检者指出烛光的方向，并记录之，能辨明者记“+”，不能辩出者记“-”

　　其记录法为，并注明眼别鼻、颞侧。

　　3.标准对数视力表

　　据我国卫生部1989年规定，《标准对数视力表》于1990年5月1起在全国实施，本表优点是可以进行视力比较、视力平均及视力统计。

　　(1)主要设计标准：以三划等长的E字作为标准视标，检查距离5米，1分视角作为正常视力标准（记5.0)。视力记录采用5分记录法（许氏法)。

　　(2)视力表的安装要求和检查方法，与国际标准视力表基本相同。

　　(3)5分记录法；用0～5分表示视力的等级。0分表示无光感；1分表示有光感；2分表示手动；3分表50cm 手动；3.0～3.9可用走近法测出（表2--1)；4.0～5.3为视力表置5米处可测得视力范围。5.0为正常视力。记录时，将被检眼所看到的最小一行视标的视力按5分记录法记录。也可把小数记录附在后面如5.1(1.2)。

表2-1 对数视力表3.0--3.9的测定

　　(二)近视力检查法

　　现在我国比较通用的近视力表是耶格（Jaeger)近视力表和标准视力表（许广第)。前者表上有大小不同的8行字，每行字的侧面有号数，后者式样同远视力表（国际视力表)。检查时光源照在表上，但应避免反光，让被检者手持近视力表放在眼前，随便前后移动，直到找出自己能看到的最小号字。若能看清1号字或1.0时，则让其渐渐移近，直到字迹开始模糊。在尚未模糊以前能看清之处，为近点，近点与角膜之距离即为近点距离，记录时以厘米为单位，例如J₁/10厘米或1.0/10厘米，若看不清1号字或1.0，只记录其看到的最小字号，不再测量其距离。

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