二、眼内容物
包括房水、晶状体和玻璃体。通常与角膜一起统称为眼的屈光间质。特点是透明、无血管、具有一定的屈光指数,保证光线通过。
(一)房水(agueous humor):在角膜后面与虹膜和晶体前面之间的空隙叫前房,中央部深约2.5~3mm,其周围部称前房角。在虹膜后面,睫状体和晶状体赤道部之间的环形间隙叫后房。充满前、后房的透明液体叫房水。房水由睫状突上皮细胞产生,总量约为0.25~0.3ml。主要成分为水,含有少量氯化物、蛋白质、维生素c 、尿素及无机盐类等,房水呈弱硷性,比重较水略高。
房水的主要功能是:(1)供给眼内组织,尤其是角膜、晶状体的营养和氧气,并排出其新陈代谢产物。(2)维持眼内压。房水的产生和排出与眼内压关系密切,正常时两者处于平衡状态。当某种因素使平衡失调,可导致眼压的增高或降低,对眼组织和视功能造成障碍。(3)是屈光间质之一,具有屈光作用,屈光指数为1.3336。
房水产生和排出主要途径:(图1-13,1-14)
图1-13 前房角的解剖与房水流出途径
图1-14 房水出路
睫状突上皮产生房水→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→巩膜静脉窦(Schlemm管)→经集液管和房水静脉→最后进入巩膜表层的睫状前静脉而归入全身血循环。少量房水在虹膜表面隐窝处被吸收,此外尚有少部分房水经脉络膜上腔吸收。
(二)晶状体(lens)是一个双凸透镜状的富于弹性的透明体。位于虹膜、瞳孔之后,玻璃体之前,借晶体悬韧带与睫状体联系。晶体后表面的凸度大于前表面,是重要的屈光间质之一。后表面中央叫后极,前表面中央叫前极,显露于瞳孔中央。前后两面交界处叫赤道。成人晶体直径约9~10mm ,厚约4~5mm。(图1-15,1-16)
图1-15晶状体侧面部
图1-16 晶状体囊前后切片
晶状体组织结构:(图1-17,1-18)
1.晶体囊膜:是一层富于弹性无细胞的透明薄膜,完整地包绕在晶体周围。前面的称前囊,后面的称后囊,各部位囊膜厚度不一致,后囊较前囊薄,周边部比中央区厚。
图1-17 晶状体赤道部子午节面
Ⅰ新生儿 Ⅱ老年人
图1-18 晶体光学切面
2.上皮细胞:位于前囊内面直到赤道部附近,为一单层细胞,能不断分裂增殖推向赤道部,在赤道部逐渐延长,最后变成晶体纤维。而后囊膜下没有上皮细胞。
3.晶体纤维:是构成晶状体的主要成份。其结构层次颇类似洋葱头,可分为两部分。(1)晶体皮质,新形成的晶体纤维位于囊膜下,居于外层,质软,构成晶体皮质。随纤维的老化,旧的纤维被挤向中央、脱水、硬化而形成晶状体核。(2)晶状体核,自外向内可为成人核、婴儿核、胎儿核、胚胎核。
4.晶体悬韧带:又称睫状小带,由一系列无弹性的坚韧纤维组成。从视网膜边缘、睫状体到达晶体赤道部附近,将晶体悬挂在生理位置上,同时协助睫状肌作用于晶状体而起到调节 作用。
晶状体的生理特点是(1)晶体透明、无血管,是重要的屈光间质,其屈光力约为19D。其营养主要来自房水,新陈代谢复杂。当代谢障碍或囊膜受损时,晶状体就变混浊,形成白内障而影响视力。(2)晶体具有弹性,借助于睫状肌、悬韧带的作用改变其屈光力而具有调节 作用。随年龄的增加,晶体变硬、弹性减弱而导致调节 作用减退,出现老视。
(三)玻璃体(vitreous):为透明、无血管、无神经具有一定弹性的胶体。充满在晶状体后的空腔内,是眼屈光间质之一。前面有一凹面称玻璃体凹,晶体后面座落其内,其它部分与视网膜和睫状体相贴,其间以视盘周围和锯齿缘前2mm处结合最紧密。在玻璃体中央可见密度较低的狭长漏斗状管,称玻璃体管(Cloquet管),在胚胎时有玻璃体动脉通过(图1-19)。玻璃体主要由胶原纤维及酸性粘多糖组成,其表层致密,形成玻璃样膜。
玻璃体的生理特点是,(1)玻璃体无血管、无神经、透明,具有屈光作用。其营养来自脉络膜和房水,本身代谢极低,无再生能力,脱失后留下的空隙由房水填充。当玻璃体周围组织发生病变时,玻璃体代谢也受到影响而发生液化、变性和混浊。(2)玻璃体充满眼球后4/5的玻璃体腔内,起着支撑视网膜和维持眼内压的作用。如果玻璃体脱失、液化、变性或形成机化条带,不但影响其透明度,而且易导致视网膜脱离。
图1-19 玻璃体在眼球内的位置