二、中心性渗出性脉络膜视网膜病变
中心性渗出性脉络膜视网膜病变又称Rieger中心性视网膜炎、青年性出血性黄斑病变。本病为发生于黄斑部及其周围的弧立的渗出性脉络膜视网膜病灶，伴有视网膜下新生血管及出血。临床上并不少见，一般为单眼发病，年龄多在50岁以下。以视力减退、有中心暗点及视物变形为主要症状。病程半年至1年，半数二年内自行缓解，不扩大。
（一)病因
原因不明。目前认为是黄斑部视网膜下有新生血管长入所致，它来源于脉络膜。病理改变为肉芽肿性炎症。
（二)临床表现
中心视力减退，有中心暗点，视物变形。眼前节 及玻璃体无炎性改变。眼底在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血，圆形或椭圆形，边界不清，微隆起，大小约为1/4～3/2视盘直径（PD)。以1PD以下为多见。病灶边缘处有弧形或环形出血，偶有呈放射形排列的点状出血。病灶外周有一色素紊乱带。不少病例合并盘状视网膜浅脱离，有的四周还有硬性脂类渗出。病变大多以中央凹为中心，半径为1PD的范围内。病程末期，黄斑区形成黄白色瘢痕。荧光眼底血管造影检查，在动脉早期或动脉期，相当于渗出灶处有颗粒状、花边状等多种形态的新生血管网。出血区遮蔽荧光，出血上缘有透风荧光区。后期新生血管有荧光素渗漏形成强荧光区。（图12－8)
普通眼底像，黄斑区有灰黄色渗出灶，周围有环形出血。
造影静脉期，病灶中心可见花边状新生血管膜。
后像期，新生血管渗漏，形成强荧光区。
图12-8 Rieger中心性视网膜炎
（三)治疗
药物治疗无效，激光光凝是目前治疗脉络膜新生血管的有效方法。在活动期，病灶位于黄斑中心1/4PD以外者，可行激光治疗。医.学全.在.线www.lindalemus.com
三、老年黄斑变性（age-related macular degeneration)
老年黄斑变性 老年人致盲的主要原因之一，好发于60岁以上，常为双眼先后发病。无性别倾向，中央视力丧失很严重。
（一)病因
1.渗出型老年黄斑变性（又称为“湿性”老年黄斑变性)：由于年龄增长或其他因素，色素上皮下有沉淀物堆积，Bruch膜变性，色素上皮和Bruch膜之间的正常粘着性减低。从脉络膜来的新生血管通过损害的Bruch膜进入色素上皮下，因而造成了色皮上皮的渗出性和出血性脱离。黄斑呈灰黑色圆形或卵圆形不规则的隆起斑块，其范围多在1～3PD，此时易被误诊为脉络膜黑色素瘤。严重时出血还可穿出视网膜达玻璃体内。随着病变的延续，视网膜下的血液和渗出物可以崩解，吸收和机化。色素上皮发生变性、化生和增殖，并有视网膜的退行性变。病变区呈黄白色或灰白色，同时纤维组织增生形成白色瘢痕。
2.萎缩性（又称为“干性”老年黄斑变性)：由于视网膜色素上皮及脉络膜毛细血管的萎缩，脉络膜的玻璃膜增厚，导致黄斑区萎缩变性。
（二)临床表现
早期有视物变形，视力逐渐减退，数年之后中心视力丧失。眼底改变见表12-1。
| 萎缩型（干性) | 渗出型（湿性) | |
| 年龄 | 多为45岁以上 | 多为45岁以上 |
| 眼别 | 双眼发生 | 双眼先后发生 |
| 视力 | 下降缓慢，<0.7 | 下降较急 |
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眼底表现 |
早期：黄斑区色素脱失和增殖，中心凹反射不清或消失，有散在玻璃疣。 晚期：病变加重，可是金薄样外观，地图状色素上皮萎缩，囊样变性或板层性裂孔。 |
早期：黄斑区色素脱失和增殖，中心凹反射不清或消失，玻璃疣常有融合。 中期：黄斑区出现浆液性或出血性盘状脱离，重者视网膜内出血，玻璃体出血。 晚期：瘢痕形成。 |
