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眼球穿孔伤
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

  眼球穿孔伤以敲击金属飞溅出的碎屑击入眼内最常见,伤者多是青壮年工人;刀、针、剪刺伤眼球亦常发生,多见于儿童和生活事件。战时或训练中可因爆炸的碎小弹片致伤。穿孔伤的后果和功能恢复主要决于损伤的严重程度,其次为治疗是否及时、适当,以及有否严重并发症。

  一、临床表现

  通常找穿孔部位,将眼球穿孔伤分为角膜穿孔伤、角巩膜穿孔伤和巩膜穿孔伤三类。每种可因致伤物的大小、形态、性质、穿入眼球的深度和部位造成多种组织损伤(图15-13)。

图15-3

a.眉弓部穿透伤引起巩膜和视网膜穿透伤

  1.角膜穿孔伤常见,伤口位于角膜,伤后遗留角膜白斑。伤口较小时,常自行闭合,检查仅见点状混浊或白色条纹。大的伤口常伴有虹膜脱出、嵌顿,前房变浅,此时可有明显的眼痛、流泪等刺激症。致伤物刺入较深可引起晶体囊穿孔或破裂,出现局限的晶体混浊,甚至晶体破裂,晶体物质嵌顿于伤口或脱出。医学.全在.线www.med126.com

  2、角巩膜穿孔伤 伤口累及角膜和巩膜,可引起虹膜睫状体、晶体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血,伴有明显的眼痛和刺激症。

  3.巩膜穿孔伤 较少见。较小的巩膜伤口容易忽略,穿孔处可能仅见结膜下出血。大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤及玻璃体积血。损伤黄斑部会造成永久性中心视力丧失。

  二、治疗

  眼球穿孔伤是眼科急诊病种,治疗原则是手术缝合以恢复眼球的完整性,防治感染和并发症。

  1.伤口处理 小于2~3mm的整齐角膜伤口,无眼内组织嵌顿,前房存在,前房存在,可不缝合。大于3mm以上时,应争取在显微手术条件下仔细缝合。点散瞳剂及抗生素眼液,包扎伤眼。对合并组织顿嵌的伤口,如果脱出的虹膜组织无明显污染,脱出时间短(一般在24小时之内),可用抗生素溶液冲洗后送还眼内。污染严重可予剪除、脱出的睫状体应予复位。若睫状体破裂需要切除,应先在周围电凝,然后做切除,对脱出的晶体和玻璃体可做切除。晶体混浊时,若晶体完整,可根据视力或眼后节 手术处理需要择期做白内障手术;若晶体破裂,可先游离、缝合角膜伤口,然后在角膜缘作切口吸出晶体物质,以避免晶体囊嵌顿于角膜伤口,影响角膜愈合。

  2.防治感染常规给抗伤风血清,全身应用抗生素。手术修复后,应在结膜下注射抗生素,常用庆大霉素2万单位,及地塞米松2.5mg。并用散瞳药。

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