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眼球穿孔伤
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  三、眼球穿孔伤的几种并发症及处理

  1.外伤性虹膜睫状体炎 按一般虹膜睫状体炎处理。

  2.合并球内异物 见下节。

  3.感染性眼内炎可由化脓菌或其他致病微生物引起。表现为伤后1~3天,眼痛、头痛剧烈、剌激症明显,视力严重下降,甚至无光感。球结膜高度水肿、充血,角膜混浊,房水混浊或前房积脓、玻璃体雪球样混浊或脓肿形成。

  治疗:应充分散瞳,局部和全身应用大剂量抗生素和皮质类固醇。玻璃体内注药是提供有效药物浓度的可靠方法、一般可注入庆大霉素400ug,地塞米松800ug。同时可抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药敏试验。有条件时可做玻璃体切割及注药。

  4.交感性眼炎 是指一眼发生穿孔伤后,双眼相继出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎。发病率较低。内眼手术、眼内黑色素瘤等也偶有发生。一般认为,本病是一种迟发的自家免疫性疾病,主要和细胸免疫有关。抗原成分可能来源于视网膜色素上皮或感光细胞外节 。感染可能参与抗原的激活,但尚未肯定。

  临床表现 首先,伤眼(称诱发眼)的慢性葡萄膜炎症状持续不退,并逐渐加重,出现kp,瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节 。一般经过2周~2个月的潜伏期,另一眼(称交感眼)突然出现类似的葡萄膜炎,视力急剧下降。眼底可出现黄白色点状渗出,多位于周边部(称Dalen-Fuchs结节 )。交感性眼炎病程长,反复发作。治疗不当或病情不能控制时,可出现继发性青光眼视网膜脱离等并发症。

  治疗 伤后尽早关闭切口、处理嵌顿的葡萄膜组织,预防感染,可能对预防本病有一定作用。一旦发现本病,应按葡萄膜炎的治疗方法处理,全身和局部应用大剂量皮质类固醇。对不显效的病例可选用免疫抑制剂。激素的应用需要长达半年以上。近年相当多的病例经治疗已可恢复一定的视力。

  5.外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 可试行玻璃体手术处理,以挽救视力。

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