四、晶体挫伤
挫伤可引起晶体脱位或晶体混浊。
1.晶体脱位或半脱位 由于悬韧带全部或部分断裂所致。部分断裂时,悬挂晶体的力量不平衡,晶体向悬韧带断裂的相对方向移位,晶体轴偏离视轴。检查时,在瞳孔区可见部分晶体赤道部,有部分虹膜震颤,病人可有散光或单眼复视(图15-6)。全脱位时,晶体可向前脱入前房,有时可嵌顿于瞳孔区(图15-7),这两种情况,都易引起继发性青光眼和角膜内皮损伤。晶体向后可脱入玻璃体,此时前房变深,虹膜震颤,出现高度远视。如果巩膜或角巩膜部破裂,晶体也可脱位于球结膜下。
图15-6 晶体脱位外伤性晶体脱位
图15-7 晶体嵌顿瞳孔
视网膜脱离等并发症,可根据条件临床观察或手术摘出。<>
2.晶体混浊 挫伤性晶体混浊有多种形态(图15-8)。根据视力需要可手术治疗(见白内障章)。
图15-8 Vossuys环
五、玻璃体积血
挫伤引起睫状体、脉络膜和视网膜血管玻裂,可出现玻璃体积血。积血多时,眼底看不进。止血药物和促进血液吸收药物的疗效尚未肯定。伤后3个月以上积血仍不能吸收,可考虑作玻璃体摘除术。若伴有视网膜脱离(B型超声波检查)应提前手术治疗。
六、脉络膜挫伤
主要表现为脉络膜破裂及出血。多见于后极部及视盘周围。裂口呈弧形,凹面对向视盘。伤后早期破裂处常为暗黑色的深层出血掩盖,出血吸收后,显露出弧形的黄白色裂隙,可伴有色素。若破裂位于黄斑部,中心视力会永久丧失(图15-9)。
图15-9 脉络膜破裂
治疗:脉络膜破裂无特殊治疗。伤后早期可卧床休息,以期减少出血量。