七、视网膜震荡与挫伤
挫伤引起的视网膜震荡,是指后极部在伤后出现的一过性视网膜水肿,呈白色,中心视力下降。部分病人水肿消退后(1~2周)视力恢复;部分出现黄斑部色素紊乱,中心视力明显减退,不能恢复(图15-10)。挫伤造成视网膜外层组织变性坏死时,可称为视网膜挫伤,中心视力永久性丧失,多伴有视网膜出血或脉络膜破裂(图15-11)。视网膜出血较少时,位于视网膜组织之内;出血较多时,可穿破内界膜形成视网膜前出血。
图15-10 黄斑区视网膜下血肿
图15-11 外伤性视网膜和视网膜下出血
挫伤还可造成视网膜从锯齿缘部离断,出现外伤性视网膜脱离。黄斑部的水肿、出血和组织变性,也可形成黄斑裂孔,有的病人也发展成为视网膜脱离。
治疗:对视网膜震荡与挫伤,可服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素类,但这些药物的疗效尚未肯定。对视网膜出血可卧床休息,伤后早期使用止血药物。外伤性视网膜脱离应手术治疗,争取视网膜复位。
八、眼球破裂
严重的钝挫伤可致眼球破裂。常见的破裂部位是角巩膜缘。临床表现为眼压降低,前房及玻璃体积血,球结膜下出血及水肿,眼球运动可能在破裂方向上受限,视力多为无光感(图15-12)。
图15-12 A.钝挫伤后出现低眼压,球结膜下出血,但无撕裂
B.手术探查时可见球结膜下巩膜破裂伤口
治疗:仔细检查裂口,尽可能做初期缝合术。然后根据条件进一步处理,如行玻璃体手术。如果眼球结构已遭到彻底破坏,无法缝合时,可慎行初期眼球摘除术。少数病人出现眼球破裂,但裂口隐蔽在结膜或直肌下、赤道前后甚至视神经周围,不能直观发现,称隐慝性巩膜破裂,应根据临床表现判断,做探查手术确诊和缝合。