四、麻痹性斜视（paralytie strabismus)

　　因眼外肌麻痹引起的斜视称为麻痹性斜视。双眼注视各方向时所表现的斜视角不同，为非共同性斜视（noncomitant strabismus)。

　　（一)病因

　　麻痹性斜视可分为先天性与后天性两种。前者为先天性发育异常，后者原因如下。

　　1.主要是由于支配眼外肌的神经发生麻痹的结果。可因脑皮质中枢，神经核或周围神经病变而引起，常见于：

　　(1)外伤：如颅底部，眼眶部发生外伤及脑震荡等。

　　(2)炎症：如周围性神经炎，脑及脑膜炎等。

　　(3)脑血管疾病：如脑出血、血栓等。

　　(4)肿瘤：眼眶或颅内肿瘤。

　　(5)内、外毒素：如病灶感染、酒精、烟草、铅、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。

　　(6)全身病：如突眼性甲状腺肿，糖尿病等。

　　2.眼外肌的直接损伤及肌源性疾患（如重症肌无力)。

　　(二)临床表现：一般是突然起病，主要症状有：

　　1.复视：为麻痹性斜视的特征之一。在双眼视觉反射已经巩固的人，突然发生眼位偏斜，使得双眼单视无法保持，同一物象不是落在双眼视网膜对应点上。两个非对应点上的物象反映在大脑知觉区时成为两个印象，不能融合为一个，于是产生复视。

　　由于复视的困扰，病员可以出现眩晕、甚至恶心、呕吐。但复视轻微者往往无明显症状，只有双眼视物时显模糊，如分另检查两眼，均无异常，且视力正常，常易误诊为无病或神经官能症，临床上应予注意。

　　2.眼位偏斜：麻痹性斜视一般均有程度不同的眼位偏斜。越向麻痹肌作用方向注视时，病眼偏斜越明显，复视亦加重；而背向麻痹肌作用方向注视时，偏斜及复视逐渐减轻，甚至消失。

　　3.第二斜视角大于第一斜视角，即麻痹眼固视时出现的斜视度数大于健眼固视时的斜视度。因为麻痹肌固视时大脑发生较大的神经冲动，这个冲动同样发给健侧的配偶肌，使该眼过度收缩。

　　4.眼球运动障碍：依据麻痹程度的不同，眼球不能向麻痹肌作用的方向转动或受到限制。

　　5.头位偏斜：患者为了克服复视的干扰，常常将头部转向麻痹肌作用的方向，因为在这样的位置，需用麻痹肌的作用减少，复视相应得以改善。如遮盖一眼则头位偏斜可消失。检查头位时应与先天性胸锁乳突肌纤维化造成的斜颈相鉴别。

　　1.对原因不明者，可试用抗生素及皮质类固醇治疗。

　　2.支持疗法：口服或肌注维生素B1，B12及ATP等，以助神经功能恢复。

　　3.局部可行理疗，如超声波、音频电疗，以防麻痹肌萎缩。也可试行针刺疗法。

　　4.治疗中一般都应持续遮盖单眼，防止复视的困扰。遮盖必须双眼轮换进行，防止双眼视功能恶化。

　　5.病因已消除，或确知病变已不再恢复或进行者（一般是在病情稳定6～12个月以上)，可行三棱镜矫治或手术矫正。

　　五、假性斜视（pseudostrabismus)

　　有时外观上看来似有眼位偏斜，但实际上并不存在斜视，称之为假性斜视。见于：

　　(一)鼻梁过宽、内眦赘皮将鼻侧巩膜遮盖，造成内斜的错觉，特别是在向一侧注视时明显，这种情况可见于婴儿或小孩。

　　(二)大的α角,即眼的视轴与光轴间的夹角：过大的+α角（阳性α角)外观似有外斜，过大的－α角(阴性α角)则似有内斜.正常眼的α角约为4°～5°以内，可用视野计或同视机测出。医学全在线www.med126.com

　　(三)瞳孔距离异常：过宽的瞳孔距离，看起来似有外斜，过窄者则似有内斜。

　　以上情况，均可利用角膜映光法、遮盖法等鉴别。

　　此外，在4个月内的婴儿有时出现间歇性的眼向内聚，是由于过分集合所致，4～6个月时，这个现象即消失。

A同侧性复视B 交叉性复视

A&右眼外直肌（虚线)麻痹，右眼内斜。目标O的影像落在右眼P处，即在中心窝的左侧，而向视野投射时，假象O'位于目标O的右侧(同侧性复视)

B 右眼内直肌(虚线)麻痹，右眼外斜。目标O的影像落在右眼P处，即在中心窝的右侧，而向视野投射时，假象O＇位于目标O的左侧。（交叉性复视)

图17-5 同侧性复视与交叉性复视

F，F＇为右左眼的中心窝

表17-1 诊断共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别诊断

AB光轴 FN视轴

图17-6 α角

MA(实线)-视轴 AO(虚线)-光轴

左图:视轴在光轴之鼻侧为正α角　右图:视轴在光轴之颞侧为负α角

图17-7 正α角与负α角

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