症状和体征
关节感染可表现为急性，关节突发的红肿疼痛，或者是慢性表现：症状轻微，起病隐匿。
急性细菌性关节炎 起病急(数小时到数天)，关节疼痛剧烈，发热和压痛伴运动受限。患者若无其他症状会引起误诊。患感染性关节炎的儿童表现为一侧肢体的主动运动受限(假瘫)，易激惹体温正常或低热。成年人中急性细菌性关节炎分为淋球菌性和非淋球菌性，两者的临床表现和治疗反应是不一样的。
淋球菌性关节炎是由奈瑟淋球菌引起，有典型的皮炎-关节炎-腱鞘炎综合征。扩散的淋球菌感染的特征为：5～7天的发热，寒战，皮损(瘀斑，丘疹，脓疱，血疱，坏疽)多见于粘膜表面，躯干及下肢，游走性关节痛，腱鞘炎，累及一个或多个关节。然而，缺少粘膜感染现象，奈瑟淋球菌也会引起关节炎-皮炎综合征，同时伴发上呼吸道感染或脑膜炎和严重休克状态。
非淋球菌感染性关节炎通常累及单个关节，伴中重度的疼痛，运动或加压可加剧疼痛，从而表现为运动受限。受累关节大多表现为红，肿，热。50%的患者体温正常或有低热，20%的患者有寒战。
厌氧菌感染多数是单关节炎，易累及髋关节或膝关节(占50%)。关节外的厌氧菌感染包括腹部生殖器，牙周脓肿，窦道炎，缺血性肢体炎症和褥疮。
吸毒者引起的关节感染主要累及中轴骨骼(胸锁骨，肋骨，髋骨，肩关节，脊柱，耻骨联合，骶髂关节)，也可累及四肢关节。革兰氏阴性菌感染关节常为无痛性，较暴发性葡萄球菌感染难以诊断。
人咬后关节感染多是无痛性，1周后症状出现。猫和狗咬后会在24小时内出现手部关节的红，肿，痛。鼠咬后还会有发热，皮疹，关节痛及局部淋巴结病(2～10天的潜伏期)。
置换关节引起的关节感染可致置换处松动，失效和脓肿。有较高的发病率和病死率。在术后1年内发病的，多有术后伤口感染持续数月才愈，修复关节在休息或承重时出现疼痛。近1/3的手术患者在1年以后出现关节感染，多由关节外感染源引起菌血症所致(如肺炎，UTI，皮肤感染，牙周炎，器械伤)。25%的患者有关节痛发作，2周内有摔跤史，20%的患者有手术史。患者可能无发热或白细胞增多，但血沉加快。
慢性细菌性关节炎 起病隐匿，关节轻度肿胀，局部皮温略升高发红，疼痛轻微。
诊断
诊断感染性关节炎要有高度可疑指征，尤其是有无非关节的外源性感染病灶，因为各种关节炎的症状是相似的。临床表现和感染部位的微生物检查有利于诊断。1/2的病例可显示血白细胞计数增多，血沉增快及C-反应蛋白增高。
急性感染肿胀关节的滑液样本中WBC记数＞20000/μl(常常＞100000/μl)，中性粒细胞＞95%。滑液粘度和糖含量均有下降。革兰氏染色可以鉴别50%～75%的关节感染中的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌，但不能区分葡萄球菌和链球菌。滑液还需进行厌氧和需氧培养。滑液有臭味或X线见关节内或软组织周围有气体阴影，提示为厌氧菌感染。
具有典型病史的性活跃患者要高度怀疑淋球菌感染，尤其已确诊其他地方有淋病时。因淋球菌对干燥敏感故难以培养。若怀疑是播散性淋球菌感染，可取血样和滑液即刻接种于非选择巧克力平板上。此外，从子宫颈粘膜，直肠，尿道，咽部采集的样本也可以进行选择培养。在第1周内60%～75%血培养呈阳性结果，可作为唯一的诊断依据。早期的腱鞘炎其培养结果为阴性。单纯化脓性关节炎的滑液培养结果多为阳性，皮肤损伤的分泌物培养也可有阳性结果。医学全在线www.med126.com
早期急性细菌性关节炎在X线上的唯一表现是肿胀软组织阴影和滑膜渗液现象。细菌感染10～14天后，关节间隙变窄(反应关节软骨破坏)，软骨下骨腐蚀和骨髓炎征象出现。关节腔内有气体表明感染的是大肠杆菌和厌氧菌。慢性细菌性关节炎关节间隙增大，出现边缘骨腐蚀和骨质硬化现象。
99m锝骨扫描在感染性关节炎中可见异常表现，特别是中轴骨骼关节。扫描见感染滑膜血流丰富，摄入增加，骨的新陈代谢加快，在无菌性和细菌性关节炎均呈阳性结果。但是99m锝的精确度仅77%，因为血管收缩，血管网未形成，血管栓塞都会抵消感染引起的摄入量增加。67镓扫描的精确度可达91%，但其放射剂量大。较早期的感染可见缺血冷斑。镓扫描(或用铟标记的WBC或抗体)在化脓性滑液的摄入量增加，急性感染较慢性感染表现更为敏感。在置换关节感染中镓扫描的敏感性低，铟标记的WBC扫描尚未得到验证。
治疗
早期抗生素的选择需根据年龄，过去史，关节外感染灶，并结合滑液的革兰氏染色结果确定。一旦得到培养结果(24～48小时)和敏感性实验结果(3～4天)，应调整抗生素用药。
在怀疑为非淋球菌的革兰氏阳性菌感染时，应首选半合成青霉素(优福星)，先锋霉素，万古霉素(如果细菌耐药，如金黄葡萄球菌)或氯林可霉素。疑为革兰氏阴性菌感染时，可用第三代先锋霉素和氨基糖苷类药物(感染严重时)以非肠道给药的方式给药直至药敏试验示有结果时。
非肠道给药至出现明显疗效(约2周)，然后需口服维持剂量的抗生素约2～6周后临床症状会有改善。链球菌和嗜血杆菌感染2周即可根除。葡萄球菌感染至少需3周通常是6周或更长的时间，特别是有过关节炎病史的患者。
除了应用抗生素，急性非淋球菌关节炎每天要至少一次用大号针头抽取关节脓液，定时冲冼，关节内镜冲洗或关节手术清创。风湿性关节炎也应尽早进行手术清创引流。关节在最初几天内可以上夹板以缓解疼痛，待好转后可进行主动的运动训练。
播散性淋球菌感染的治疗相同，与病期无关。临床经验表明因淋球菌耐药性的不断变化应及时改变治疗方案。播散性淋球菌感染不需要手术清创和引流，一般不会造成永久性的关节损伤。若同时存在沙眼衣原体引起的生殖系统感染(50%)，应积极治疗，并且避免与患者有性接触(参见第164节)。
置换关节的感染需接受长期治疗。它包括：(1)对不能手术的患者应长期服用抗生素；(2)伴有或不伴有关节融合的切除关节成形术(感染未控制的患者或骨储备不充分者)；(3)手术摘除置换关节，仔细清除骨质和失活组织，长期服用抗生素；(4)立即或延期(1～3个月)植入新的经抗生素处理的关节。但无论是立即或是经2～3个月的抗生素治疗后的关节移植，仍有38%的感染复发率。
人咬后可以用阿莫西林或甲硝唑治疗3～5天。动物咬后感染P.multocida用青霉素治疗有效，但关节感染应采用外科清创术。鼠咬后感染S.monili-formis或S.minus用青霉素治疗亦有效。
对于病毒性关节炎无特殊疗效。分枝杆菌和真菌引起的关节感染需长期治疗，可联合应用多种抗生素，并根据微生物的药物敏感性进行调整。
