腱鞘囊肿
为手部的囊性隆突,尤其好发于腕背。
在影响手,腕的肿瘤样隆突病变中,腱鞘囊肿大约占60%。它们通常自发出现,可见于20~50岁成人,女性与男性之比为3:1。
腕背腱鞘囊肿多来源于舟月关节,占腕手腱鞘囊肿的65%。腕关节掌面的腱鞘囊肿来源于桡骨远端,在总数中占20%~25%。屈肌腱鞘囊肿构成其余的10%~15%。
在类风湿性关节炎患者,会发生另一类型的腕背腱鞘囊肿,但其外型不规则,结合类风湿性关节炎性伸肌滑膜炎的表现,很容易辨认。
病因,发病机制和诊断
病因不明。囊性结构常见于靠近或附着于(常有蒂结构存在)肌腱鞘与关节囊处。腱鞘囊肿的囊壁光滑,纤维性,厚度不等。囊内充满澄清的胶状,粘性或粘液样的高密度液体。这些囊内的粘性液体有时为纯粹的透明质酸。
治疗
多数腱鞘囊肿不需要治疗,常会自行消退。不过,如果患者为囊肿的外形而困扰,或者该腱鞘囊肿感觉疼痛或有触痛,可行囊液抽吸术,同时伴或不伴囊内注射皮质类固醇均会行之有效,并且在70%的患者行一次抽吸即可,只有12%的患者最终需接受手术。传统治疗,即以书撞击囊肿促使其破裂的方法,现在认为不可取。因其会造成局部的损伤,而并没有长期的益处。如果非手术治疗失败,可以实行手术切除。手术摘除囊肿后的复发率为6%~50%。
肩关节疼痛,活动受限,累及同侧的手。
病因包括创伤,心血管损害,脑卒中以及某些药物(如巴比妥酸盐)。曾经推测过本病好发的根本素质,但发病机制仍未完全明了。
病程分三期。第一期的典型表现为手背突发弥漫性水肿,触痛,手掌血管有舒缩现象,伴肩,手疼痛,运动时尤剧。早期的手部X线征象显示患手散在点状骨质疏松。第二期,水肿与局部触痛减轻,手痛仍持续,但程度有所减轻。第三期,手的肿胀,触痛与疼痛均减退,但由于手指变僵直,掌面纤维化屈曲挛缩,手的运动明显受限,可类似于Dupuytren挛缩,该期X线显示广泛骨质疏松。医学.全在线www.lindalemus.com
治疗
应消除触发因素,如巴比妥酸盐药物,一般通过早期康复治疗,适当的交感神经阻断疗法或常规疗程的皮质类固醇,可以预防挛缩的发生。间断的星状交感神经节神经阻滞,伴以物理治疗常可缓解疼痛,使患者得以重返工作岗位或可以进行一些必需的活动。不过,反复的神经阻滞可能需要长达数周至数月的时间。另外,可试用大剂量皮质激素(例如,起始用强的松40~50mg/d口服,观察疗效及个体耐受再逐渐减量)。