一旦手部发生较明显的畸变，通常不能通过夹板，锻炼或其他非手术治疗方法纠正。

锤状指

一种远侧指间关节的屈曲畸形，表现为指尖下垂，不能主动伸直。

该种畸形一般是由于肌腱损伤或骨撕脱所造成，导致远侧指间(DIP)关节持续屈曲(图61-1)。闭合性损伤可以应用夹板治疗，伸展位固定DIP关节，同时应放松近侧指间(PIP)关节。撕脱性骨折通常会在6周后愈合，但单纯的肌腱损伤需要大约8～10周使胶原组织充分愈复。

鹅颈畸形

掌骨屈曲，PIP关节过伸，伴DIP关节屈曲。

鹅颈畸形在类风湿性关节炎中表现典型，不过它还有其他多种病因，包括未经治疗的锤状指，掌面松弛，痉挛，韧带松弛以及中节指骨骨折后连接不正等。由于PIP关节的过伸不能纠正，将使手指不能并拢，从而会导致严重的病残。由于拇指"缺少"一个指关节，故真正的鹅颈畸形不会影响拇指。不过，当拇指的指间关节发生严重过伸伴掌指(MCP)关节屈曲时，特称为鸭嘴，Z(锯齿)型，或90°畸形。伴有拇指不稳定的鹅颈畸形极易与爪型手混淆。本畸形一般可通过关节固定术加以纠正。

如果可能，治疗应针对纠正根本病因(例如，纠正锤状指或骨的连接不称，重新平衡伸肌结构，松解痉挛的肌肉等)。

钮孔畸形

PIP关节固定屈曲伴DIP关节过伸。

该种畸形可以由下列原因造成：撕裂，脱臼，骨折，骨关节炎或类风湿性关节炎等。一般认为，这种畸形的发生是因为附着于中节指骨的伸指肌腱中间束断裂，从而使位于伸指肌腱外侧束间的近侧指骨形成所谓"钮孔"改变。畸形发生后再行外科重建效果往往不甚理想。医学 全在.线提供

侵蚀性(炎症性)骨关节炎

具有遗传易感性的骨关节炎的一种临床类型，好发于手部，主要累及DIP关节，也可见于PIP关节与第一腕掌关节，伴弥漫性滑囊炎与囊肿形成。

表现有DIP关节骨性增大形成Heberden结节，PIP关节骨质过度生长形成Bouchard结节，一般不伴软组织肿胀。本病通常不涉及MCP关节与腕关节。在X线上表现，侵蚀更好发于软骨下骨，而不是关节软骨的边缘(后者在类风湿性关节炎中常见)。拇指基底面(即腕掌关节)常常受累，呈直角表现。本病不同于类风湿性关节炎的是，无论疾病的严重程度，ESR与CBC通常保持正常。治疗包括在温水中进行徐动锻炼，间断予以夹板夹持以预防畸形发生，应用止痛药或非类固醇抗炎药，在急性期关节症状显著时，有时可采用在关节腔内注射长效皮质类固醇的方法，以缓解疼痛及改善行动障碍。

Dupuytren挛缩(掌纤维瘤病)

掌筋膜束渐进性地挛缩，致手指发生屈曲畸形。

Dupuytren挛缩是常见病，男性发生率较高，尤其在45岁以后有明显增多。这种常染色体显性疾病具有不同程度的外显率，较多见于患有糖尿病，酒精中毒或癫痫的病人。不过，引起掌筋膜增厚，挛缩的原因仍然未明。某些病例具有家族性。

症状，体征和病因

通常最早的表现是掌面出现有触痛的小结(最好发于第三或四指)，随后在肌腱前形成条状浅层束带，致使MCP关节与手指的指节间关节挛缩。触痛小结最初可能引起不适，但当其成熟后不会再痛。最终当挛缩逐渐恶化，整个手掌将呈弓形。本病偶有伴发PIP关节背面纤维增厚(Garrod垫)，或Peyronie病(阴茎海绵体纤维瘤)，这些病例大约占到全部患者的7%～10%。在极少数病例，会在足底出现小结，又称跖纤维瘤。

治疗

在疾病初发期，治疗可以通过在小结局部注射皮质类固醇悬液缓解触痛，并可能延缓纤维化的进程。当病情发展到手无法平放于桌面或PIP关节发生明显挛缩而影响手的功能时，通常建议行手术治疗。由于病变的筋膜包绕着神经血管束以及肌腱，因此在施行切除时必须相当的仔细。手术切除不完全或疾病再发将会导致挛缩复发，该种情况多见于起病年轻，有家族史，伴发Garrod垫，Peyronie病或足底受累的患者。由于PIP关节病变后尤其难以被纠正，所以一旦PIP关节发生挛缩，建议尽早手术。处理措施还包括密切观察等，另外，虽然尚缺乏有力的证据，但仍推荐应用大剂量维生素E延缓病程。