支气管扩张(bronchiectasis)是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏,造成不可逆性扩张。它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。
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一、病史、症状:
幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史;症状为慢性咳嗽、咳痰,痰量和痰的性质不等;部分有咯血,咯血量和诱因各异;多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状。
二、体检发现:
副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶;早期及轻症者无异常体征,感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音,晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指(趾)等体征。
三、辅助检查:
(一)X线胸片:轻症多无异常发现,重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱,有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征",典型呈蜂窝状或卷发状阴影,其间夹有液平面的囊区。
(二)支气管碘油造影:可发现囊状、柱状或囊柱状改变,目前仅在外科手术前采用。
(三)胸部薄层CT扫描:对支气管扩张的诊断具有一定的价值。
Bronchiectasis is defined as an abnormal permanent dilatation of bronchi.
The chest radiogprahic findings of bronchiectasis are typically nonspecific. CT is the choice of study with an accuracy exceeding 95%. The imaging definition of Bronchiectasis on CT include bronchus larger than adjacent pulmonary artery and bronchi visible with 1 cm of pleura. www.med126.com
Typical findings are:
"Signet-ring sign": cross-section of dilated bronchi with adjacent pulmonary artery (See red star on image above)
"tram lines": horizontal course of bronchi and artery (red circle on image above)
This CT image also shows muco-impact in a “tree-bud” pattern (see blue star on image above).
(四)痰细菌学培养:对抗生素的合理应用具有指导意义。
四、鉴别诊断:
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一、一般性治疗、引流排痰和免疫治疗参见节细菌性肺炎。
二、控制感染:
根据症状、体征、痰性质和细菌培养的结果选用抗菌素,用药要兼顾真菌和厌氧菌的感染。除口服及静脉给药外,还可雾化吸入或经纤支镜滴入抗菌素。(参见细菌性肺炎)
三、有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者,应同时给予积极治疗。
四、外科手术:
反复发作的大咯血,肺部感染经长期内科治疗效果不佳,病变不超过2个肺叶,无严重心、肺功能损害者,可考虑手术切除。