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休克型肺炎
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:
概述】 【诊断】 【治疗措施

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  休克肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎,多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致,病情严重进展迅速。常发生各种严重并发症,如不及时救治,可危及生命。

诊断】 返回

  一、病史、症状:

  除有呼吸系统症状外,伴有低血压、外周循环衰竭、神志改变、尿闭等症状。

  二、体检发现:

  有低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗,血压降低等外周循环衰竭体征;肺部有肺炎相应的体征。

  三、辅助检查:

  (一)X线胸片,肺部有炎性浸润阴影(应避免搬动宜床旁拍片)。

  (二)病原学检查:应尽快做痰涂片和培养,明确致病菌。

  (三)血白细胞计数和中性粒细胞多增高,可有核左移。

  (三)血气分析PaO2,PH值,标准碳酸氢盐(SB)实际碳酸氢盐(AB)可降低,血清乳酸可增高呈代谢性酸中毒;重症可有尿常规和肝肾功能的损害。

  (四)鉴别诊断:应与其他原因引起的休克相鉴别。

治疗措施】 返回

  一、一般治疗:

  平卧、吸氧、注意保暧。

  二、抗菌治疗:

  应以早期、广谱和有效为原则.病原菌未确定前,可选用派拉西林(氧哌嗪青霉素)、替门汀(替卡西林加克拉维酸钾);头孢呋辛头孢噻肟头孢哌酮环丙沙星氧氟沙星等进行治疗(参见细菌性肺炎)。获得病原菌培养和药敏试验结果后再调整抗菌药物。

  三、抗休克治疗:

  无肾功能不全者,根据患者的心率、血压、和尿量可快速输液800-1000ml待血压回升,尿量>30ml/h后减慢输液速度,24小时补液量可达3000-4000ml,液体选择以晶体液(生理盐水、5%糖盐水、平衡盐)为主,必要时可适当补充胶体溶液如白蛋白、全血等。常用者为低分子左旋糖酸24小时最多不超过100ml。在补充血容量基础上酌情应用血管活性药物,多巴胺多巴酚丁胺间羟胺或东莨菪碱等。

  四、纠正酸中毒:

  补碱量按1mmol=0.3×(正常-HCO3-测得-HCO3)×体重(kg)计算(1mmol=2.1ml 4%碳酸氢钠)。先输入计算量的1/3,再根据病情和血气值补充。也可用11.2%的乳酸钠和3.63%的三羟甲基氨甲烷纠正酸中毒。

  五、肾上腺皮质激素:

  氢化考的松200~600mg/d或地塞米松10~30mg/d,分次加入液体中静滴,疗程3~5天。同时加用雷尼替丁150mg,1~2次/d,预防应激性溃疡

  六、防治并发症:

  有早期心衰或急性水肿征象时,可给予西地兰2.4mg加入5%葡萄糖液20~40ml,缓慢静注,可同时加用速尿20-40mg。发生急性呼吸窘迫综合征弥漫性血管内凝血,肾功衰竭,心律紊乱给予相应治疗。

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