微 信 题 库 搜 索
理论教学
内科学
风湿病学 神经病学 免疫与健康
儿科学 老年医学 更多
外科学
皮肤性病学 普通外科学 烧伤外科学
神经外科学 外科学总论 更多
其它科目
基础学科 临床专科 内科疾病
内科诊疗 外科诊疗 专科诊疗
外科疾病 专科疾病 临床专科疾病
 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科疾病 > 胃肠道疾病 > 正文
功能性呕吐
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

由腹部肌肉的非随意性收缩,胃底和下食管括约肌的松弛所致的胃内容物被用力排出。

恶心(一种急欲呕吐的不舒服的感觉)常伴有生理活动的异常,包括呕吐前和呕吐时胃动力减弱和副交感神经紧张性升高,它可能表示患者对髓质呕吐中枢传入冲动的感知。呕吐应与反胃相区分,后者在吐出胃内容物时不伴有恶心或腹肌的用力收缩。

病因学和心理生理学

精神性呕吐是机体对影响呕吐中枢的中枢和外周因子(如吞入的毒物,前庭系统受损,腹膜炎,肠梗阻)的功能性反应,它也可见于影响胃排空的疾病(如糖尿病,特发性胃轻瘫)。精神性呕吐可以是自我诱发的,也可不随意地发生于使患者感到焦虑,威胁或"厌恶"的情况下。导致患者呕吐的心理因素可由文化风俗决定(如吃不合习俗的外来食品)。呕吐可表示敌对行为(如儿童发脾气时的呕吐),也可为情绪转换性疾病的一种表现。

诊断

病史,体格检查及原始化验资料常可合理地排除明显的胃肠道疾病(如胆囊炎,肝总管结石,肠梗阻,消化性溃疡,急性胃肠炎,内脏穿孔或其他急腹症,摄入有害物质),其他器官系统的异常(如急性肾盂肾炎心肌梗死急性肝炎),中毒或代谢性疾病(如全身感染,放射性照射,药物中毒,糖尿病酮症酸中毒,癌肿),神经性原因(如前庭中枢的刺激,疼痛,脑膜炎,中枢神经系统创伤,肿瘤)。对神经性呕吐,尽管症状已达数周或数月,患者通常无体重减轻,脱水或客观的临床异常。然而对于严重的心理障碍患者,包括进食异常,由于持续呕吐,故可出现营养不良和代谢紊乱。呕吐不会发生在期待的生理活动之后,如患者在想到食物时可发生呕吐,与进食可能相关。在进食异常的患者,呕吐是自我诱发的。医.学.全.在.线.网.站.提供

为了明确呕吐的精神性原因,必须阐明引起呕吐的行为特征,而这在时间上可能不允许。患者可能有功能性恶心和呕吐的个人史和家族史,这可作为现有症状的模式。在鼓励患者描述呕吐发作的背景时,其虽能将呕吐的发生与应激联系起来,且声称在相似的应激期间呕吐会复发和加重,但患者仍不承认呕吐与精神紧张有关。

若病史和体格检查不能排除躯体疾病,则应根据已获得的临床资料作进一步的研究,包括全血细胞计数,血糖,血沉,尿素氮,电解质,尿液分析,肝功能检查,大便隐血试验,含全小肠的上消化道系列检查和腹部超声检查。若这些结果正常(即排除了上消化道,代谢和中毒性疾病),则可较合理地诊断为精神性恶心和呕吐。

治疗

不论病因学如何,医师应使患者确信理解患者的不适并将设法缓解其症状,应避免使用"一切正常"或"这是情绪问题"等用语。可短期试用止吐剂作为对症治疗,长期治疗应包括支持疗法,定期随访,此时可帮助患者解决潜在的问题。

相关文章
63-4 胸痛
265-40 蛲虫感染(蛲虫病)
101-2 视乳头炎(视神经炎)
161-8 自由生活阿米巴感染
101-4 中毒性弱视(营养性弱视)
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
   触屏版       电脑版       搜索   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部
Baidu
map