疥疮一种具有传染性的皮肤寄生虫感染，特点是有表浅的隧道，剧烈瘙痒和继发感染。(参见第161节)

病因学和流行病学

疥疮由疥螨引起。交尾后的雌螨钻入角质层并沿隧道产卵，数天后幼虫孵出。

疥疮传染性极强，通常在家中与感染病人通过皮肤-皮肤的接触传染(如共眠)，也可通过衣服和卧具传染。

症状，体征和诊断

感染后30～40天开始出现特征性的迟发性超敏反应(剧烈瘙痒的丘疹性皮疹)。瘙痒剧烈，睡时更重，但这种夜间瘙痒也可见于其他瘙痒性皮肤病。

尽管病人可有数以百计的瘙痒性丘疹，但隧道往往少于10个。隧道外观为细而微弯的黑线，数毫米到1cm长。在隧道的末端常常可见到一微小的螨虫(0.3～0.4mm)。炎性损害主要发生在指蹼，腕屈侧，肘窝，腋窝，女性乳晕部，男性外生殖器，沿腰带处和下臀部。成人不侵犯面部。在有免疫缺陷的病人和儿童，疥疮的临床表现不典型，如可出现大量螨虫感染引起的非瘙痒性鳞屑损害(特别是在成人的掌跖部和儿童的头皮)。

诊断需要找到隧道。但隧道可能很难找到，因为它们数量较少，或因搔抓或继发性皮炎变得模糊。如果在指蹼，腕部，男性外生殖器未找到隧道，需要检查整个皮肤。一旦发现可疑隧道，应该对其表面的刮屑作显微镜检查以明确诊断。刮屑应放在有甘油，矿物油或油浸法的载玻片上并用盖玻片覆盖(避免使用氢氧化钾，它能使粪粒溶解)。如果找到疥螨，卵或粪粒可以确诊。医.学.全.在.线www.lindalemus.com

治疗

通常局部外用药(杀疥螨药)治疗有效。药物必须涂抹自颈部以下整个皮肤，尤其包括指蹼，肛周及外生殖器，趾蹼等部位。药物应保持与皮肤接触至少12小时并最好延长至24小时，然后洗掉。尽管是快速杀灭疥螨，但症状改善比较缓慢。口服强的松40mg/d，连续7～10天不仅可以直接消除症状，还可以防止病人因为认为感染一直存在而反复涂抹杀疥螨药物导致的过度治疗性皮炎的发生。局部外用药的首选药物是5%苄氯菊酯，它对各个年龄组的病人都较安全。林丹霜剂或洗剂也有效果但不适合用于婴儿和幼龄儿童，因为它有一定的刺激性和潜在的神经毒性。5%～10%的硫磺软膏也有治疗效果。所有与患者有皮肤-皮肤接触的人员(如社会接触或家庭成员)都需同时治疗。

除非再次感染，否则很少需要重新治疗。氟化类固醇激素软膏(参见第110节)每日2次和口服抗瘙痒药物(如口服盐酸羟嗪25mg，每日4次)可用于持续性瘙痒患者，疗程1～2周可消除症状。结节性皮损可能持续1～2个月。伴发的细菌感染可能需要系统抗生素治疗，但疥疮治愈后常常自发性痊愈。有报道称单剂伊维菌素(ivermectin)口服(200μg/kg)能治疗疥疮，但这只是一种试验性治疗。

大扫除或衣物，卧具烟熏则无必要，因为疥螨离开人体不久便死亡。