若发生与输血有关的任何反应(局部荨麻疹除外)，输血必须立即停止。静脉通道必须保持通畅，用生理盐水滴注并通知血库检查原因。可疑的血液不再启用。任何以前配发的血应停止输用。

除非急诊需要，输血必须推迟直到查明反应的原因。若在调查完成之前必须立即输血者，应给O型红细胞。

溶血性反应

在输血期间或输血后发生供血者或受血者的红细胞(通常为前者)溶解现象，这是由于ABO/Rh血型不相容性，血浆不相容性，输入已溶或易碎的红细胞(例如由于贮存的血液被过度加温或接触了不适当的静脉注射溶液)，或注射了非等渗溶液而引起的。当供血者的红细胞被受血者血浆中的抗体作用时，溶血反应最为严重。

急性溶血性输血反应

急性溶血性输血反应(AHTR)最常见的原因是ABO血型不相容。抗ABO以外的血型抗体也可引起AHTR。通常是由于将受血者输血前标本的标签贴错，并在输血前未能识别所造成的，并非实验室的差错。因而，疑及AHTR时，首先的检查是重新核实标本以及病人。若患者ABO血型有混淆时，应输O型红细胞，直到疑问解决。

症状和体征

溶血反应的严重性因血液不相容的程度，输血量，输血速度，以及肾脏，肝脏和心脏功能的完好程度而异。发作通常急骤，可在输血开始1小时内。也可能较迟，在输血期间或输血后立即发生。病人主述不适和焦虑也可无症状。可有呼吸困难，发抖，面部潮红，疼痛，特别是在腰部剧痛。可能出现休克伴脉搏速快而微弱，皮肤冰冷粘湿，呼吸窘迫，血压下降，恶心，呕吐等症状。在血浆和尿中出现游离血红蛋白；结合珠蛋白的浓度相应降低或消失。血清胆红素增多并出现临床黄疸。

溶血反应也可在全身麻醉的情况下发生，但大部分症状都可被掩盖。此时由于溶血引起的弥散性血管内凝血所致的手术切开部位以及粘膜的难以控制的出血可能是唯一的征象。

急性期后可能出现下述某一过程：无进一步的症状出现；暂时性少尿伴轻度氮潴留，以后即完全恢复；较长时间少尿，以后可能出现无尿和尿毒症。若早期不进行治疗，则在5～14天中死亡。恢复的标志通常是尿量明显增多并排出了滞留的含氮废物。严重持久的肾损害并不多见，长期少尿和休克是预后不良的表现。预后主要取决于反应的严重程度。

预防和治疗

只要仔细检查相容性试验结果，确认血液成分和受血者无误，AHTR是可以避免的。若怀疑AHTR，输血必须立刻停止，立即开始支持治疗。

初期治疗的目的要维持适当的血压和肾血流量。静脉输入0.9%生理盐水，尽早请肾脏病科医生会诊，特别在开始治疗后约2～3小时期间不出现多尿时尤应如此，这可能提示急性肾小管坏死。进一步补液和利尿疗法可能是禁忌证。

早期利尿疗法使用速尿40～80mg(儿童1～2mg/kg)以后视效应调节。第一天内维持尿量＞100ml/h。输注渗透性利尿剂甘露醇20g(即20%的溶液100ml/min)，以后每分钟继续输给10～15ml，直到输完1000ml(200g)。

小心使用抗高血压药。降低肾血流量药物不能使用。一般可使用多巴胺2～5μg/(kg.min)。

迟发性溶血性反应

偶尔有患者在输血前检查其对红细胞抗原敏感，但抗体水平甚低或阴性。在输入携带这种抗原的红细胞后，发生回忆应答(常在1～2周内)，同时发生迟发性溶血性输血反应(DHTR)，出现红细胞比容降低，发热和胆红素轻度上升。DHTR很少见到如AHTR的严重临床表现。其病程常不明显并有自限性。由于通常只有输入的带有抗原的红细胞的损害，因而这可能是造成临床不能解释的在输血后1～2周后，血红蛋白浓度又降至输血前水平的原因。

发热反应

发热反应有寒战，体温至少升高1℃，有时可有头痛和背痛。由于发热发抖亦可见于严重的溶血性输血反应，因而对所有发热必须仔细检查。

有些病人在多次输血或妊娠后，产生了抗白细胞HLA的抗体。在以后再输血时，这些抗体就会与输入的白细胞起反应。在输血期间或输血后短暂期间出现发热反应的症状与体征。若使用别的方法确认相配的血液输血再次出现症状，则以后输血时就必须专门滤去白细胞。

发热反应有时可由细胞因子引起。这些细胞因子是由血液贮存期间白细胞所释放，特别是血小板浓缩物更易发生。在贮存前去除白细胞可防止发热反应的发生。曾有轻度发热反应者在下次输血前不须处理，最多给予解热剂(如对乙酰氨基酚)。大约在8个受血者中有1个将发生第二次发热反应。发生过1次以上发热反应的受血者应给予去除白细胞的血制品。

过敏反应

病人对供血中某种不明成分过敏所产生的过敏反应是常见的。通常是由于供血者血浆中的过敏原而发生的，较少见的是由于过敏性供血者的抗体所引起的。过敏反应的症状一般都轻微，可出现荨麻疹，水肿，偶有眩晕，输血时或输血后即刻头痛。较少见的有呼吸困难，喘鸣，也可能发生二便失禁现象，表明全身性平滑肌痉挛。在罕见的情况下可能出现剧烈超敏性反应。

有过敏史和过敏性输血反应病史的患者，在即将输血前或开始输血时可预防性给予抗组胺制剂(例如口服或肌内注射苯海拉明50mg)，但绝对不准与血液混合。若发生过敏反应，应立刻停止输血。轻度反应通常使用抗组胺药物就可控制(例如静脉注射苯海拉明50mg)，输血可重新开始。比较严重的反应(如在IgA缺乏症受血者发生的过敏反应)，应在皮下注射1:1000的肾上腺素溶液0.5～1ml(或在特别危急的情况下可用0.05～0.2ml1:1000稀释至1:10000后缓慢地静脉注射)。偶尔也需要给予皮质类固醇(例如静脉注射地塞米松磷酸钠4～20mg)，并开始进行输血反应的调查，在调查未完成前不应再次输血。

血循环负荷过重

若心储备能力不足(如心脏病患者)伴贫血时，输血可使静脉压升高并引起充血性心力衰竭。

禁忌使用全血。使用慢速输注浓缩的红细胞，可能避免静脉压升高。输血期间需观察病人是否有静脉压升高或肺部充血的征象。若发生心力衰竭必须中断输血，并立即开始心力衰竭的治疗(参见第203节急性肺水肿治疗)。

急性肺损伤

输血相关的急性肺损伤(TRALI)是一种不常见的并发症。这是由于供血者血浆中的抗血细胞抗体，在肺部凝集受血者白细胞，并使其脱颗粒而引起的。可出现急性呼吸道症状，同时在胸片上显示非心源性肺水肿的特征。一般支持治疗可使之恢复，并不需长期治疗。医学全在线www.med126.com

空气栓塞

含有大量空气的血输入静脉后，血液在心脏中产生气泡，结果造成心脏无效搏动，导致心衰。这是加压输血的主要并发症，但在更换静脉输注装置或塑料血袋排气不当时也能发生。

在加压输注时和更换静脉输注装置时应仔细，防止空气进入管道。治疗的方法是让病人转向左侧卧位，头朝下，以让空气从右心房逐渐排出。

枸橼酸盐和钾离子中毒

对枸橼酸盐和钾离子中毒一般不必担心，甚至在大量输血时也不过如此。然而在体温过低时可加重中毒。肝功能不全的病人可能改变枸橼酸盐代谢的能力。慢性肾脏疾患的病人若使用贮存一周以上的血液(在一周内所贮积的钾盐是微不足道的)，则可能发生钾离子升高。在输血期间发生机械性溶血，可使钾离子增高。

移植物抗宿主病

移植物抗宿主病(GVHD)通常是由于在骨髓移植时，将有免疫能力的淋巴细胞，移给了免疫抑制的病人而引起的(参见第149节)。然而在输血或血液成分中即使含有少量活的淋巴细胞，经自发性分裂后也可在免疫功能受抑的受血者引起本病。预防方法是对所有准备输给这些病人的血液制品均进行辐射。

具有免疫性的患者若接受一HLA单倍型纯合子近亲提供的血液，偶尔亦可发生GVHD。因此，来自一级亲属供血需作预防性辐射。当输HLA相容性血液成分时，亦需除去干细胞。

大量输血的并发症

大量输血的定义是指在24小时接受的血液量超过其本身的血容量(如70kg体重的成人全血为10个u)。当病人接受如此大量的贮存血时，其自身血可能已被"洗去"，原来的血液成分仅占约1/3，因而发生血液稀释。

在无长期高血压或DIC的情况下，稀释性血小板减少症是常有可能发生的并发症。贮存血并不包含功能完全的血小板。可发生微血管性出血(在粗糙，切口创面异常渗血或持续出血)。6～8个血小板浓缩物常足以纠正成人如此出血。由于凝血因子尚未明显减少，因而不必使用新鲜冷冻血浆。血小板功能紊乱而不是数量减少也可发生相同的并发症。通常在体外循环2小时以上可发生。若发生微血管性出血，在体外循环停止运行前，不应给予血小板。

低温血症是由于大量输注冷藏的血液所致，可引起心律不齐或心脏停搏。预防体温降低可使用为温血特别设计的一种Ⅳ交换器。其他血液加热方法可能引起红细胞损伤和溶血都属禁忌。

细菌污染

细菌污染可能发生。这由于采血期间无菌技术不严或采集了无症状的菌血症供者的血的缘故。冷藏血常可抑制细菌生长，但嗜冷菌如耶尔森螺菌除外，这些细菌可产生达到危险水平的内毒素。所有血单位应每日检查一次，在发放前以颜色改变作为确定细菌繁殖的依据。由于血小板浓缩物贮存在室温中，若有污染，则增加了细菌繁殖和内毒素产生的可能性。为减少细菌生长的可能，贮存期限于5天。

梅毒在新鲜血中罕见传播。血液在4～10℃存放96小时或更长时间，可杀死其中的螺旋体。尽管联邦管理部门要求对所有的供血者的血液都进行梅毒标准试验，但有传染性的供血者血清检查结果常阴性，这由于试验不能检测螺旋体血症状态。在输入受污染血的患者可能发生特征性继发性皮疹。

病毒性疾病传播

在输入任何血制品后都可能发生肝炎。通过现代传染病检查，病毒灭活和重组凝血因子浓缩物的应用，危险性已显著降低。血清白蛋白以及血浆蛋白各组成部分由于在制备过程中已加热处理，除极少外均无传染性。肝炎的实验室检查为全部供血者都需进行包括乙肝病毒表面抗原和核心抗体，丙型肝炎抗体以及谷丙转氨酶检查。供血检查假阴性的危险率估计为乙型肝炎1:63000，丙型肝炎1:103000。由于甲型肝炎(传染性肝炎)病毒血症期同时又伴随临床病症者易于剔除，因而不是输血相关性肝炎的一个主要病因。

人类免疫缺陷性病毒(HIV)感染在美国虽然亦有HIV-2发现，但几乎全部是HIV-1。对所有供血者均需进行这两株病毒抗体的检查和HIV-P24抗原试验。另外询问供血者有关HIV感染的行为。在供血者中不能识别HIV-0；HIV抗体试验可增强该株的检测。供血试验的假阴性结果的危险率估计是1:676000。已有几个报告认为可从早期感染血清学阴性期的供血者中测得病毒。

巨细胞病毒(CMV)可以通过输入血液中的白细胞传播。由于没有作用或作用轻微，因而不必进行常规的巨细胞病毒抗体检查。然而在缺乏巨细胞病毒抗体的免疫功能不全的病人，应接受由CMV抗体阴性供血者提供的CMV阴性的血制品或通过过滤(除去≥99.9%的细胞)去除白细胞的血制品。FFP事实上不含有细胞，因而认为无传播CMV的危险。

人T淋巴细胞细胞病毒Ⅰ型(HTLV-1)病毒可引起成人T淋巴细胞淋巴瘤/白血病，HTLV相关的骨髓疾病和热带痉挛性下肢轻瘫。该病毒可使一些患者发生输血后血清学转换。对所有供血都要进行HTLV-Ⅰ型和Ⅱ型抗体的检查。试验结果假阳性发生率约为1:64000。

尚未见到输血传播Greutzfeldt-Jakob病或牛海绵状脑炎的报告，但应从献血者中剔除曾接受人衍生的生长激素者或Greutzfeldt-Jakob病的家族成员。

寄生虫感染

疟疾很容易通过受到感染的红细胞传播。许多供血者不知自己患有疟疾。有些疟疾可以潜伏并具有传染性达10～15年之久。贮存并不能保证血液安全。必须询问所有的献血者是否患过疟疾或到过疟疾流行区。患过疟疾或来自疫区的移民3年内不能献血。一种相似的原虫：巴贝虫病也可引起少数输血传播性疾病。

氧的亲和力

贮存较久的血液由于红细胞中的2，3-二磷酸甘油酯(DPG)减少而使其对氧的亲和力增强，因而释放氧给组织的速度变慢。临床上除了原红细胞增多症的婴儿以及某些患有严重心功能不全的病人的交换性输血以外，几无证据可以表明DPG缺乏对于受血者有明显的影响。