防御机制受损病人的感染可从极轻微到致死性感染，且感染常由寄居体表的正常微生物引起。在医院内，它们的感染常由耐药菌株或因插管，医疗器械引起。新生儿医院内感染将在第260节讨论，艾滋病病人机会性感染在第163节讨论。

宿主的防御机制---生理的，解剖的或免疫的---可因疾病，外伤或诊断治疗处理措施，药物等改变或破坏，这种情况下的感染，常称机会性感染，可由下列原因引起：抗生素治疗改变了宿主和微生物之间的正常关系，年龄，烧伤，肿瘤，代谢紊乱，辐射，异物，免疫抑制，细胞毒药物，皮质类固醇或治疗设备等改变了宿主的防御机制。

这种改变使病人在与其他病人，医护人员，医疗器械接触过程中易于受到非致病性的内源微生物群的感染或正常无害的腐生性微生物感染，这些微生物可以是细菌，真菌，病毒或其他寄生物，宿主防御功能改变的特点决定了感染微生物的类型，这些微生物通常具有多重耐药性。

药物治疗与宿主防御机制的损伤

抗生素可改变皮肤，粘膜，胃肠道正常菌群，引起新微生物的定居。定居一般是无害的，除非引起重叠感染，重叠感染是指在抗生素治疗过程中，内源的或环境中耐药性微生物侵入而造成的感染。易发因素包括高龄，严重疾病和长期广谱抗生素的治疗。重叠感染常在治疗第4天或第5天出现，可使一个良性的，自限性疾病变成一个严重的，长期的，甚至致死性疾病。由正常共生微生物引起的重叠感染的诊断，只有从血液中，脑脊液或体液中分离到病原体时才能确定。

细胞毒药物能使白细胞，血小板减少，抑制免疫反应，特别是细胞免疫和改变炎症反应从而增强机体对感染的敏感性。大多数机会性感染是由白细胞减少而引起。

皮质类固醇可多方面改变宿主防御功能，其中最重要的一个方面是抑制嗜中性白细胞，单核细胞和淋巴细胞进入炎症渗出区域。皮质类固醇还可激活静止的肺结核，组织胞浆菌病，球孢子菌病和芽生菌病。接受大剂量皮质类固醇治疗的类风湿性关节炎，溃疡性结肠炎，哮喘，类肉瘤病，红斑狼疮，天疱疮或库欣综合征的病人对常见和不常见细菌性感染敏感性增加并易受曲霉菌，白色念珠菌，新型隐球菌，毛霉菌和奴卡菌的感染。

医院获得性感染

这些感染是因医院环境或医护人员(如器械消毒不彻底或洗手不充分)而引起的。当一易感者因解剖屏障改变而出现感染门户或被注射广谱抗生素后，感染就可能发生，这些感染常由葡萄球菌，肠杆菌，克雷白杆菌，沙门菌，假单胞菌，变形杆菌，放线菌，曲霉菌或白色念珠菌等引起。

解剖屏障的改变

大面积烧伤病人或在诊断，治疗过程中，正常抗感染解剖屏障遭受破坏的人(如气管切开，吸入性治疗，尿道器械检查，尿道或静脉插管置留，外科手术和修复治疗等)易被内源性或外源性耐药微生物感染。在严重烧伤病人，革兰氏阴性菌，特别是假单胞菌，沙门菌及其他多耐微生物可单独或与葡萄球菌一起引起软组织损伤和菌血症。尿道插管病人易产生菌尿症，引起革兰氏阴性菌膀胱炎，肾盂肾炎和菌血症的危险增加。因静脉插管，由葡萄球菌，革兰氏阴性菌或白色念珠菌引起的败血症可造成局部化脓或严重的全身性感染。气管插管或气管切开病人以及需反复气管吸痰或进行吸入治疗的病人可引起医源性革兰氏阴性菌肺支气管感染。

受损的细胞和体液防御机制

肿瘤和免疫缺陷症如白血病，再生障碍性贫血，霍奇金病，骨髓瘤和HIV患者在抵抗力上都存在选择性缺陷。低丙球血症，骨髓瘤，巨球蛋白血症或慢性淋巴性白血病患者常有体液免疫缺陷，易产生肺炎球菌和嗜血杆菌性肺炎和菌血症。因白血病，强化免疫抑制治疗或照射治疗而产生白细胞减少的病人易从粘膜感染，肺炎发展为革兰氏阴性菌菌血症(参见第135节)。严重的免疫抑制病人，霍奇金病和HIV患者细胞免疫常低下，常产生由分枝杆菌，曲霉菌，白色念珠菌，新型隐球菌，组织浆胞菌，毛霉菌，奴卡菌或葡萄球菌引起的严重感染，带状疱疹，巨细胞病毒，肺囊虫和弓形虫感染也常发生，艾滋病常导致非典型分枝杆菌，单纯疱疹，贾第虫，隐性孢子虫，等孢子球虫及许多其他病原体引起的感染。www.med126.com

预防

掌握免疫受损患者发生感染的方式有助于及早识别并开始适当治疗。经持续的医院内监测，了解到变弱或丧失的防御系统的特异部位或类型及在特殊机构流行的微生物特征也有帮助。

风湿热，细菌性心内膜炎，结核和中耳炎，粒细胞缺乏病人的细菌性感染，某些型别的奈瑟菌感染可用抗生素预防。经阴道或腹腔切除子宫后，结肠，直肠，心肌，关节或血管的外科手术，艾滋病病人的肺囊虫感染也可用抗生素预防。然而广谱抗生素，大剂量抗生素的使用，或系统的抗生素预防最终会引起耐药菌株的感染，用抗生素治疗的病人应密切关注重叠感染的迹象。

造血生长因子，粒细胞集落刺激因子和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子在化疗后使用能加速造血功能的恢复；在使用能产生暂时性中性粒细胞缺乏的药物后，这些因子也有预防感染的作用。对其他感染的预防和治疗作用正在研究中。

主动和被动免疫有助于预防某些感染。主动免疫能预防流感，B型流感嗜血杆菌，脑膜炎球菌和肺炎球菌感染。肺炎球菌疫苗接种对有慢性疾病，脾切除者和老年人以及镰状细胞性贫血，HIV感染者有效。乙肝疫苗免疫可用于反复注射血制品者，医护人员及其他高危人群。在选择性免疫抑制病人，被动免疫能预防和改善带状疱疹，甲型和乙型肝炎，麻疹和巨细胞病毒感染。严重的低丙球血症需用免疫球蛋白维持。

屏障有助于控制和预防感染，在诊断和治疗操作中应严格无菌。护理人员进行气管内插管或从切开的气管中吸痰时应戴无菌手套，吸液导管等应消毒处理，且为一次性的。面具，喷雾气瓶及与病人气道直接相连的其他器材应蒸气消毒，且每天更换；这些设备也可用2%戊二醛或2%醋酸洗涤，然后彻底洗净和干燥。或者整套设备用0。25%乙酸喷雾，然后洗净也可满足每天对通气器材的清洁；对压送气体的器械也应做到完全清洁。

尿道插管必须连接到密闭无菌的引流袋中，整个系统也应密闭。静脉插管应安全，盖好消毒巾，48～72小时或一出现静脉炎症状时就立即拔掉。新霉素，多粘菌素B和杆菌肽软膏或碘酊软膏应每天涂于皮肤损伤处和插管暴露部分，预防感染。插管拔出后可出现血栓性静脉炎，可局部热敷；如为微生物感染，可使用抗生素。

治疗

机会性感染一旦发生就很难治疗，因感染微生物往往对大多数常用抗生素有耐药性。短期治疗仅能暂时抑制感染，除非感染诱因被纠正(如尿道或静脉插管被除去，气管插管被关闭)，因此应延长治疗期。在开始或变换抗生素治疗前，应进行微生物培养和组织活检。治疗应根据临床微生物诊断结果和在特殊机构流行的微生物特性及敏感性的调查结果进行。如可能，在治疗机会性感染时，皮质激素和免疫抑制治疗应停止；明确的严重粒细胞缺乏病人可输入粒细胞。

治疗的详情见本书中有关内容的专门讨论。