Warthin-Starry染色可检出皮损中的细菌。
汉塞巴尔通体和五日热巴尔通体在艾滋病病人中也能引起长期发热和菌血症。诊断通过血培养。病原体可在商售血培养系统中生长,但培养时间必须持续到21天。由于革兰氏染色细菌着色不佳,常用特殊染色,如吖啶橙染色。
在艾滋病病人,汉塞巴尔通体或五日热巴尔通体还可引起几种深部封闭性感染,如骨髓炎,紫斑性肝炎,一种肝脏的细菌性感染,脑脓肿和心内膜炎。
抗生素治疗有效,常用红霉素,每6小时500mg或强力霉素每12小时100mg,但治疗必须持续至少3个月。心内膜炎,紫斑性肝炎或其他严重疾病,应先静脉注射红霉素或强力霉素(以后改为口服),并配以第二种抗生素,如300mg利福平口服,每天2次或庆大霉素每8~12小时静脉注射1.5mg/kg。这些患者治疗至少需持续4个月。
猫抓病(猫抓热)
由汉塞巴尔通体引起的一种感染,特点为在猫抓部位先出现一丘疹,然后产生局部淋巴腺病。
病因学
为一种小的,多形性的革兰氏阴性小杆菌,可从淋巴节中分离到,现通过多聚酶链反应鉴定为汉塞巴尔通体。淋巴节切片和原发丘疹中,通过显微镜可观察到细菌。84%符合临床猫抓病诊断标准的患者中可查出针对汉塞巴尔通体的抗体。
家猫是汉塞巴尔通体的主要传染源。在美国猫中汉塞巴尔通体抗体检出率为14%~50%。在一项研究中,41%宠猫有菌血症,但全部无症状。约99%病人有与猫接触史(并记得被猫抓过),78%对猫进行了具体描述。大多数相关猫健康。猫虱可能也是媒介。
症状和体征
典型症状 轻微抓伤后3~10天,60%~90%病人在抓伤处出现皮损。典型原发损伤为一红斑性,有痂丘疹(少见脓性),直径2~6mm。2周内产生局部淋巴腺病,常为单侧性,为抓伤侧(影响腋窝,上滑车,下颌下,颈或腹股沟淋巴结)。淋巴结起初结实而柔软,后来变得有波动感,可有液体流出并形成瘘管。发热(32%~60%病人),乏力(29%),头痛(13%),厌食(14%)与淋巴腺病(100%)可同时出现。
非典型性 在5%~14%的病人中出现一些不常见的症状:Parinaud眼腺综合征(结膜炎伴可触及的耳前淋巴结)见于6%;神经症状(脑病变,急性发作,神经视网膜炎,髓炎,下身麻痹,脑动脉炎)见于2%;及肝,脾肉芽肿病。其他少见症状包括红斑性结节,骨髓溶解损伤和血小板减少性紫癜。在几名艾滋病病人已报告了严重病型。皮损和淋巴腺病在2~5个月内自发消退。
诊断,预后和治疗
检测汉塞巴尔通体抗体可确立诊断。预后极好,但严重的神经或肝脾疾病例外,可能致死或留下后遗症。完全恢复常见。
大多数病人应保守治疗,局部热处理和止痛。如果淋巴结出现波动(约在10%~20%病例),用针抽吸可缓解疼痛。抗生素治疗效果尚不明确,未曾进行前瞻性评估。体外抗生素敏感性常与临床结果不符。利福平,环丙沙星,庆大霉素和TMP-SMZ似乎有临床效果,但每种均有失败的报告。有限的试验表明5mg/(kg.d)庆大霉素分3次静脉注射对非典型严重猫抓病(神经性或肝脾性)有效。