治疗
患者在就诊以前平均已有12～24个月的精神病症状。在出现精神病症状到首次治疗这段时间，称为未经治疗的精神病耐受期，此期与初步治疗的起效速度，治疗效果以及阴性症状的严重度紧密相关。如果及早治疗，患者对治疗的反应往往会更快更充分。如果没有应用预防性的抗精神病药物，曾发作精神分裂症的患者中70%～80%的人，在以后的12个月内会再次发作。持续应用预防药物可以把1年内的复发率降到30%左右。
治疗的总体目标是降低症状的严重程度，防止症状性发作的复发以及伴随的功能恶化，尽可能地帮助患者良好地发挥各项功能。抗精神病药物，社区支持机构的康复训练和心理治疗是治疗的主体内容。
抗精神病药 传统抗精神病药(神经阻滞剂)包括氯丙嗪，氟奋乃静，氟哌啶醇，洛沙平，美索达嗪，吗啉啶醇，奋乃静，哌咪清，甲硫哒嗪，氨砜噻吨和三氟拉嗪(表193-1)。其特点为对多巴胺2型受体有亲和力，可分为高效价，中等效价和低效价三类。药物制剂有片剂，溶液和速效或长效肌注针剂。选择药物主要根据药物不良反应，用药方法以及患者原先对药物的反应。
传统抗精神病药物中，两种药物有长效针剂(表193-2)。这些制剂主要是为了防止患者不遵医嘱用药，以致病情恶化，治疗无效。它们可以帮助那些不能坚持每日口服药物的患者。
传统抗精神病药物的副反应有肌张力障碍和肌强直，震颤，催乳素水平升高以及体重增加等(不良反应的治疗见表194-2)。静坐不能(运动不宁)尤其难受，患者常因此拒绝用药和门诊不合作。这些药物还可引起迟发性运动障碍(TD)，这是一种不自主运动障碍，主要表现为唇舌皱缩和/或胳膊，腿部扭曲。应用传统抗精神病药物的患者中，TD的发病率约为5%用药年。大约2%的TD患者外貌严重受损。鉴于TD的风险，进行长期维持治疗的患者应当每6个月接受一次检查，可使用诸如异常不自主运动量表(表193-3)等评定工具。神经阻滞剂性恶性综合征(NMS)是一种虽少见但有潜在致命危险的不良反应，特征为强直，发热，植物神经紊乱以及肌酸酐磷酸激酶水平上升(参见第194节)。
大约有30%的精神分裂症患者对传统抗精神病药物无反应。对非典型的抗精神病药物可有反应。
非典型抗精神病药具有以下部分或绝大多数特性：缓解阳性症状；对阴性症状的改善程度超过传统抗精神病药物；可改善神经认知缺陷；对顽固性精神分裂症疗效更好；产生锥体束外(运动)副反应的可能性较小；导致迟发性运动障碍的风险较低；不产生催乳激素或升高催乳素水平。
非典型抗精神病药物对与精神分裂症症状有关的大脑区域的亲和力具选择性，对与运动症状和催乳素水平上升有关的部位亲和力较小。它们还影响其他包括5-羟色胺在内的神经递质系统，对具体的多巴胺受体亚型的亲和力也有所不同。
氯氮平是投放美国市场的第一种非典型抗精神病药物，在对传统抗精神病药物有抗药性的患者中，氯氮平的有效性超过50%。氯氮平可减少阴性症状，极少或没有运动不良反应，也不会引起迟发性运动障碍。但它会引起过度镇静，高血压，心动过速，体重增加，唾液增多等一些其他不良反应。它还可能引起药源性抽搐。氯氮平的不良反应中，最严重的是大约有1%的患者发生粒细胞缺乏症。因此，必须密切关注患者的白细胞数目。因此，氯氮平一般只用于治疗其他药物疗效不佳的患者。www.med126.com
目前或者在不久的将来可以应用于临床的新一族非典型抗精神病药物(表193-4)有利培酮，奥兰扎平，quetiapine，sertindole和ziprasidone。对大多数精神病患者而言，这些药物比起传统的抗精神病药疗效更好，不良反应也要少。它们拥有氯氮平的诸多优点，却没有粒细胞缺乏症的隐忧。在治疗精神分裂症的急性发作和防止复发方面通常要比传统抗精神病药物更胜一筹。这些抗精神病新药的疗效大致相当，但不良反应各有不同，因此必须根据患者的反应以及对具体不良反应的易患性来选择药物。通常需要4～8周的试验期来评估药物效应。急性期的治疗目标是快速消退症状。维持治疗中采用的是可以防止症状复发的最低剂量。
康复和社区支持 心理社会技能培训和职业康复计划为很多患者提供了工作，购物和自我照顾方面的帮助，还帮助他们持家，与人相处，与心理卫生专业人员合作。支持就业尤为有益，因患者被置于竞争性的工作环境中，并配备现场指导人员以提高其工作适应能力。一段时间后，现场指导的职能就只是解决问题以及与雇主联络的后援了。
支持系统使得许多精神分裂症患者能重返社会。患者也许需要一种有管理的居住环境，由职员定时给药。居住地点，监护水平因人而异，由24小时全天候支持到定时上门不等。这些康复安排在为患者提供充分照顾，将复发风险最小化，降低住院必要性的同时，提高了患者的人身自由度。积极的社区支持计划为患者在家中或其他地方提供服务，职患比例达到较高水平；治疗小组有针对地提供全部或几近全部的必要治疗。
病情严重复发时可需要住院治疗或危机关怀。如果患者对人对己构成危险，必须强制入院治疗。尽管现在已经有最好的康复和社区支持服务，但仍有一小部分患者，特别是那些有严重认知缺陷以及药物疗效不佳的患者，仍需长期接受专门机构或其他的支持治疗。
心理治疗 治疗目的是在患者，家庭和医生之间培养一种协作关系，以利患者学会了解和控制病情，遵嘱服药，更有效地处理应激。
医患关系的质量往往是决定治疗结果的重要因素。尽管药物治疗结合个别心理治疗是常用的疗法，但几无现成经验可循。心理治疗自始就突出患者基本的社会服务需要，根据病情提供支持和教育，促使病人适应社会，充满同情心，理性地理解精神分裂症的机能根源，这是最有效的治疗方法。许多患者需要富于情感的精神疗法，疾病往往持续终生，它限制了患者功能的发挥，患者需要适应疾病带来的变化。个案管理确保患者拥有必要的权利，获得治疗服务以及安全，价格适宜的居所，往往成为寻求其他治疗目标的先决条件。
对于与家人同住的患者，家庭心理教育治疗可以降低复发率。诸如"心理疾患联盟"这样的支持和援助团体，可以为家庭成员提供中肯的护理意见，并切实地给予援助。
