动脉导管术可作连续血压监测和动脉血气取样。适应证包括恶性高血压,严重的心肌梗死,多发性外伤,心血管外科,肺水肿,肺炎和需非肠道的变性肌力或血管活性药物治疗的疾病(如心源性或感染性休克)。
步骤
典型的动脉导管是经皮插入至桡,股,腋,肱,足背和(在儿童中)颞动脉。较多采用的是桡动脉;股动脉并发症较少,但在血管旁路外科手术后或远端血管出现功能不全时应避免采用(防止进一步缺血)。在经皮插入失败时,应做切开术。
在做桡动脉导管术前,Allen试验(手指压迫两侧尺和桡动脉使手掌变白,在两侧动脉放松时产生充血)能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌。如先压迫尺动脉再放松后8秒种内不产生再灌注,则不应进行动脉导管术(参见第212节雷诺病和现象中的Allen试验)。
资料分析
动脉导管测得到的血压往往比血压计要高。最初向上一跳,最大的收缩压,在舒张压和平均血压下降时所测得的两点距离越远则脉压越大。血气分析在上面第64节心脏导管术中讨论。
并发症
桡动脉导管术 最显著的并发症是由于血栓形成或栓塞,内膜剥离,导管部位痉挛所引起的前臂和手的缺血性坏死。动脉血栓形成的危险性与动脉内径呈反比(可解释女性发生率多于男性)以及和导管术的间期直接有关。动脉闭塞几乎都见于导管拔除后再次插导管时。
股动脉导管术 在引导线插入时常发生插入部位的出血和动脉栓塞。发生血栓形成和远端缺血远低于桡动脉导管术。
腋动脉导管术 血肿形成虽不常见但需紧急处理,因为肱神经受压迫可引起永久性周围神经病变。冲洗腋动脉导管可带入空气或血块。为避免栓子的神经后遗症,应选择左侧腋动脉插导管(左腋动脉分支较右侧距颈动脉血管远)。如出现局部或全身感染体征时应拔除导管。