预后
主要的不良结局是不稳定性心绞痛，心肌梗死，心肌再梗死及心律失常所致的猝死。静息心电图和血压正常的男性心绞痛病人，如无心肌梗死史，年死亡率约为1.4%。如果有收缩期高血压，死亡率上升到7.5%，当心电图异常时为8.4%，两危险因素共存时达12%。
左冠脉主干或前降支近端损害提示危险性特高。尽管后果与受累冠脉血管的数目和严重性有关，稳定性心绞痛病人，若左室功能正常，即使有三支血管病变，其预后也非常好。
心室功能下降，对预后有不利影响，特别是有三支血管病变的病人。心室功能通常通过分析射血分数来测出。
预后亦与症状相关，轻，中度心绞痛(Ⅰ级或Ⅱ级)病人的预后要比那些严重的运动诱发的心绞痛(Ⅲ级)者好。
年龄是老年人的主要危险因子。
治疗
主要治疗宗旨是预防或减轻缺血，最大程度地减轻症状。应记述基础疾病，通常为动脉粥样硬化，尽可能地减少主要危险因子(参见第201节)。吸烟者应戒烟：戒烟≥2年者心肌梗死危险降至不吸烟人的水平。应坚持努力地治疗高血压，因为即使轻度高血压亦增加了心脏作功。有时治疗轻度左室衰竭也显著改善了心绞痛，与此矛盾的是，洋地黄偶可加重心绞痛，可能是因为心肌收缩力的增强，增加了氧需求，而冠脉血流是固定不变的。积极降低危险病人总胆固醇和LDL胆固醇(饮食治疗，必要时加用药物---参见第15节)，可阻止CAD进展，并可使某些病变消退。强调步行的活动方案常改善感觉，降低危险性，提高运动耐量。医学全在线www.med126.com
三类药物，单用或合用常可有效地减轻症状：即硝酸盐类，β阻滞剂和钙拮抗剂。
硝酸甘油是一种强力的平滑肌松弛剂和血管扩张剂。主要作用部位是外周血管树，特别是静脉或容量血管系统以及冠脉血管。甚至严重的动脉粥样硬化的血管非粥样化区亦可扩张。硝酸甘油降低收缩压，扩张系统静脉，从而降低了心肌壁紧张度，后者是心肌氧需求的主要决定因素。总之，这种药物有助于平衡心肌氧的供与求。
舌下含服硝酸甘油0.3～0.6mg是心绞痛急性发作或用力活动前预防最有效的药物。通常1.5～3分钟显著缓解，大约5分钟完全缓解，持续30分钟。如果初用时缓解不完全，可于4～5分钟后重复该剂量，共3次。病人在任何时间都应随身携带硝酸甘油片剂或气雾剂，以便在心绞痛发作时能立即使用。应把该药存放于密闭，避光的玻璃容器中，以免失效。应经常少量地加以补充。
长效硝酸盐类有口服或皮肤给药两种剂型。它们对心绞痛病人运动耐量的改善可持续数小时。
二硝酸异山梨酯10～20mg，口服，每日4次，1～2小时起效，效应持续4～6小时。可根据反应把初始剂量增加到40mg，市场上已有其缓释制剂。
单硝酸异山梨酯是二硝酸类的活性代谢物，用法20mg口服，每日2次，首剂与第二剂之间间隔7小时。持续释放片剂(30mg/d或60mg/d，必要时加到120mg/d，或个别情况时用到240mg/d)好像全天都有效，而没有耐药的证据。
硝酸甘油膏剂皮肤吸收好，特别在潮湿环境中。配成2%的制剂(15mg/2.5cm)，1。25cm平均铺于躯干上部或上臂皮肤上，其上覆以塑料膜，每6～8小时1次。如耐受可加量到7。5cm。膏剂每天应去掉数小时，以免由于持续吸收产生耐药性(见下文)。
硝酸甘油皮肤贴片通过药物的缓慢释放提供持续的治疗作用。反应与贴片大小和药物浓度有关。用贴片4小时后运动能力改善，但多数研究表明这种改善并不能持续18～24小时。因为可产生耐药性(见下文)，应在14～18小时后去掉贴片。
当血浆浓度稳定时，硝酸盐类制剂通常在24小时内就产生耐药，耐药的产生部分是由于平滑肌细胞的去巯基作用，减少了cGMP的活性。因为心肌梗死危险每天昼间有变动(最高在凌晨)，如果临床情况允许，下午或黄昏期间停用硝酸盐类是合理的。对硝酸甘油，8小时就足够。异山梨酯类，间隙期可能需要12小时。
β阻滞剂完全阻滞心脏的交感刺激，降低收缩压，减慢心率，减弱收缩力和减少心排血量，因此降低心肌氧需求，提高运动耐量。此外，它们还能提高室颤阈值。因为组织氧需求通过自毛细血管摄取更多的氧来满足，故体循环的动静脉氧分压差增大。这类药物对减轻症状极端有用，多数病人能很好地耐受。
钙阻滞剂是第三重要的治疗心绞痛和CAD的方法。这些血管扩张剂治疗合并高血压的心绞痛以及解除冠脉痉挛有用。对变异性心绞痛疗效高(见下文)，但其效用受其负性变时和变力作用的限制(地尔硫，维拉帕米)。
抗血小板药的重要性在于抗血小板聚集，后者在心肌梗死和不稳定性心绞痛的产生中起关键作用。阿司匹林在体外可和血小板不可逆结合，抑制环氧化酶和血小板聚集。流行病学研究证实其能降低CAD病人的冠脉事件心肌梗死，猝死)。因此许多专家推荐这些病人预防性应用阿司匹林80～325mg/d。不能用阿司匹林者，可用噻氯匹定250mg，每日2次和氯吡格雷75mg/d。这些药物阻止二磷酸腺苷诱导的血小板聚集。短暂缺血发作，脑卒中，缺血性心脏病和外周动脉闭塞危险性高的病人，噻氯匹定似乎比阿司匹林更有效，但却有骨髓抑制的危险。
血管成形术需将球囊导管插入到动脉有动脉粥样硬化损伤而部分阻塞的部位。扩张球囊可使内膜和中层破裂，显著扩张阻塞处。大约20%～30%在几天或几周内阻塞处再闭塞，但大多数能成功地再扩张。应用支架能显著地减少再闭塞率，而支架放置随新技术的应用而逐渐减少。1年后重复造影显示大约30%的成形血管的管腔正常。搭桥病人如解剖学上病变合适可选择血管成形术，其危险性与外科手术相似，死亡率1%～3%，心肌梗死率为3%～5%，出现内膜撕裂并再狭窄而需外科紧急搭桥者＜3%。操作熟练者首次成功率为85%～93%，随技巧，导管球囊装置及保持成形术后血管通畅的药物治疗的改进，结果不断得以改善。
