冠状动脉搭桥术为选择性心绞痛病人高效的治疗方法。理想的候术者应有重度心绞痛，心脏大小正常，无心肌梗死史，局部病变适合搭桥，心室功能良好，无额外的危险因子。这种病人，择期手术围手术期心肌梗死的危险性＜5%，死亡率≤1%，大约85%的病人症状完全消失或显著减轻。1年后约85%的搭桥血管保持通畅。运动试验表明搭桥血管开放和运动耐力的改善呈正相关，但有些病人尽管该血管已闭塞仍有明显改善。LV功能差或伴二尖瓣及主动脉瓣病变者，手术危险性高。第二次搭桥手术的死亡率要高出第一次3～5倍，因此掌握第一次搭桥的最佳时机是重要的。
尽管进行了搭桥手术，CAD仍可进展。手术后搭桥血管近端闭塞率增加。移植的静脉血管早期因血栓形成，后期(几年后)由于内膜和中层的缓慢地粥样硬化变性而发生阻塞。阿司匹林延长静脉移植血管的开放时间。内乳动脉作为移植血管其开放率远高于静脉血管，10年后，97%的血管仍有功能，并且肥大以适应心肌血流的增加。
左主干阻塞，三支血管病变且左室功能差的病人及部分两支血管病变者，搭桥术后，生存率提高。然而，轻中度心绞痛病人(Ⅰ级或Ⅱ级)，三支血管病变而心室功能好者，手术仅使生存率稍有改善。单支血管病变者，药物治疗，经皮腔内冠状动脉成形术及冠脉搭桥术结果相似，除非左主干或关键的左前降支病变，后者血管重建似乎更有益。
不稳定性心绞痛(急性冠状动脉功能不全；梗死前心绞痛；恶化性心绞痛；中间综合征)
特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。
不稳定性心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加重，后者是由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂，结果出现血小板粘附引起的。造影证实1/3以上的不稳定性心绞痛病人其缺血区的血管内有导致部分闭塞的血栓，由于造影时可能难于辨认血栓，报道的发生率可能偏低。
与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现(卧位心绞痛)，性质呈进行性(恶化型)，这些改变可任意组合。
大约30%的不稳定性心绞痛病人在发作后3月内可能发生心肌梗死。猝死少见，胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志。
不稳定性心绞痛是一内科急症，应在CCU得到救治，肝素和阿司匹林均可降低随后心肌梗死的发生率。为减少冠脉内凝血，应立即口服阿司匹林325mg并静注肝素，如果阿司匹林不能耐受或禁忌，可用噻氯匹定250mg，每日2次或氯吡格雷75mg/d代替，应用噻氯匹定时需定期监测WBC，因有引起中性粒细胞减少的危险。
应给予β阻滞剂并静注硝酸甘油以减慢心率，降低血压，从而减少心脏作功，恢复心脏氧需和冠脉血流之间的平衡。应积极治疗相关疾患(如高血压，贫血)。卧床休息，经鼻吸氧和硝酸盐类有用，钙拮抗剂对合并高血压者以及疑有冠脉痉挛者可能有用。溶栓药物无用，还可能有害。对难治性不稳定性心绞痛病人的随机试验已表明，用抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，人嵌合Fab片段abciximab可改善症状，Tirofiban能预防不稳定性心绞痛病人和非Q波心肌梗死的心脏缺血事件。其他Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在急性缺血综合征中的应用正在评价中。
强化治疗几小时内就应控制住病人的症状，如24～48小时仍无效，则需要更积极的治疗，主动脉内气囊反搏降低了收缩期后负荷，升高了舒张压，而舒张压是冠脉血流的驱动力。他通常可缓解连续的心绞痛，可用作诊断性心导管检查的心脏支持，心导管检查在冠脉搭桥术或血管成形术等血管重建术之前进行。对内科治疗反应差的病人应行血管造影术，以判明相关病变，评价CAD程度和LV功能，如有条件，计划行PTCA或CABG。
变异型心绞痛(Prinzmetal心绞痛)
常为继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是休息时发作，发作时ST段抬高。
多数病人至少一支主要冠状血管近端有明显的固定性阻塞。痉挛常发生在阻塞处的1cm以内(常伴有室性心律失常)，心绞痛常规则在某些时间发作，发作间期心电图正常或呈稳定不变的异常。一直用麦角新碱激发试验来诱发痉挛，但均应在血管造影实验室并由有经验的医生进行。虽然5年平均生存率89%～97%，患有变异型心绞痛和严重冠脉阻塞者危险性较高。舌下含服硝酸甘油常可即刻缓解变异型心绞痛，钙阻滞剂似乎更有效。
