腹主动脉瘤(AAA)中90%起于肾动脉以下，常向远端延伸到一侧或双侧髂动脉。

症状，体征和诊断

AAA可引起疼痛，典型的表现为深部内脏的钻痛感，主要位于腰骶部。疼痛通常稳定。病人因感到腹部异常搏动而就诊。但动脉瘤可变得很大，甚至破裂，而无先兆症状。

仔细触诊在腹部中线两侧腹主动脉搏动异常增宽。但即使大的动脉瘤物理检查时也可能难以检出，特别是肥胖病人。迅速增大即将破裂的动脉瘤时常有压痛。在动脉瘤上可听到杂音。

切面超声显像为费用-效益最好的无创性诊断技术。它可显示动脉瘤的范围和大小。腹部CT，特别从静脉注射造影剂后或MRI亦能确定动脉瘤的大小和解剖，但费用较贵。通常很少需要做MRI。腹部X线平片，特别是侧位片，可显示动脉瘤壁的钙化灶。腹主动脉造影提示动脉瘤的范围并可看到从腹主动脉分出的主要血管轮廓。如疑及动脉瘤延伸到肾动脉以上(约10%病例)，有指征做主动脉造影。但主动脉造影只能看清主动脉腔，如动脉瘤壁有血栓附着，则其真实大小有可能被低估。

因为许多AAA病人有全身性动脉粥样硬化，在手术前心血管状态应予估计。用201钍心肌闪烁显影，运动后或静注双嘧达莫(dipyridamole)特别有助于对高危心脏病人的筛选，这些病人在作AAA手术前可能需要重视其冠状动脉的问题。www.med126.com

预后和治疗

AAA破裂通常先有下腹部和背部剧痛，以及动脉瘤压痛。基于出血的严重程度迅速出现低血容量性休克和死亡，AAA破裂和即将破裂为外科急诊。手术死亡率50%；术后出现肾功能衰竭提示预后恶劣。

AAA的自然史与动脉瘤的大小密切相关。如动脉瘤宽度＜5cm破裂少见，但＞6cm破裂常见。故除非有禁忌证，所有＞6cm的动脉瘤通常应做选择性手术。如病人手术风险小，在动脉瘤5～6cm时一般也建议选择性修复。死亡率约2%～5%。手术修复包括切除动脉瘤，以合成的管道置换；如动脉瘤累及髂动脉则移植物应接到一侧或双侧髂动脉。动脉瘤延伸到肾动脉以上，需将肾动脉植入合成的主动脉上或两者之间作旁路手术。

治疗真菌性动脉瘤包括强有力的抗生素治疗直接针对特异的病原体，随后切除动脉瘤。早期诊断和治疗对预后有良好的作用。