诊断
急性心包炎 急性心包炎根据病史中有胸痛，有特征性ECG变化以及心包摩擦音可作诊断。心包炎的疼痛应与胸膜炎，心肌梗死或肺梗死鉴别。在系列X线检查中心影快速变化而肺野保持清晰应疑及心包积液。如果心影快速增大是由于心力衰竭，则应有肺瘀血。急性心包炎时心影是对称性增大，大血管的轮廓消失。由于心包积液亦可由粘液性水肿或继发于心室衰竭引起肺瘀血时，故其存在不一定提示心包炎。超声心动图为辨认急性心包炎心包积液的最好方法；但如果只是纤维素性心包炎，超声心动图可能是正常的。在急性心包炎时，白细胞增多和红细胞沉降率升高常见。
结核性心包炎时PPD(结核菌素的纯蛋白衍化物)皮肤试验通常阳性除非病人为无反应性。少数病例心包液的抗酸染色阳性。有时需要心包液或组织培养来作诊断，或根据抗结核治疗的效果来证实诊断。由于化脓性，病毒性或真菌性感染；急性风湿热；胶原疾病；尿毒症；或急性心肌梗死引起的心包炎，常因注意原发疾病的其他表现而被忽视；这类心包炎一旦确诊，其病因通常就能确定。
心包损伤通常在病史中提示，听诊有心包摩擦音，ECG变化，心包腔内快速积血，导致心包填塞。肿瘤病人出现房性心律失常或有心包填塞心包缩窄表现提示肿瘤转移累及心包。医.学.全.在.线.网.站.提供
心包切开后综合征和心肌梗死后综合征可能难以鉴别，但需与手术后心包感染和近期心肌梗死或肺栓塞鉴别。在已知的病损后2周到数月出现疼痛，摩擦音和发热，对皮质激素有快速反应有助于诊断。复发常见。
非特异性心包炎的诊断需仔细排除特异的原因。往往先有上呼吸道感染。在原因不清楚时应考虑作以下检查：血培养，TB皮肤试验，HIV感染试验，血清肌酐，心包液检查或心包活检有无真菌；抗核抗体试验，在流行地区作组织浆细胞补体结合试验，链球菌酶(streptozyme)试验，柯萨奇病毒，流感病毒和埃可病毒中和抗体测定，抗DNA和抗RNA抗体试验等。如能抽到心包液体，应作培养并找肿瘤细胞。在反复出现或持续心包积液病人需直接心包活检以作培养和显微镜下检查。15%～25%的非特异性心包炎病例在数月至数年内多次复发。
慢性心包炎 心包纤维化可根据心包钙化来辨认，有时无心包缩窄而有循环瘀血的表现。慢性缩窄性心包炎需与心肌或瓣膜疾患伴充血鉴别，亦需与非心源性肝硬化鉴别。作为规律，颈静脉压力升高为心包缩窄或限制型心肌病而非肝硬化。限制型心肌病必须与缩窄性心包炎鉴别。
心脏扩大与渗出性或渗出性缩窄性心包炎的鉴别需要特殊的诊断技术。单纯的缩窄性心包炎，X线胸片心影不增大。
特异的诊断技术
急性心包炎早期系列ECG检查可示ST-T波的异常。一般影响多数导联。2或3个标准导联中ST段抬高但随后即回到基线。不像心肌梗死，无对应导联的ST段压低(除aVR和V1外)且不存在病理Q波。P-R段可能压低。数天或≥1周后，T波变低平然后除了aVR导联外，其他导联T波均倒置；在ST段回到基线后T波才出现倒置，这与急性心肌缺血和心肌梗死不同。在心包积液时，QRS电压常减低，90%病例保留窦性心律。渗出液＞250ml，或并存心脏疾患时，X线胸片心影可增大。胸膜渗出是常见的，特别在左侧。当急性心包炎并发心包填塞时，少数病人P，QRS或T波可出现电交替。其中以QRS波最常见，即QRS振幅每搏交替增高或减低。某些心包填塞的病例电交替是随心脏位置的变动而产生(心脏摆动)。
超声心动图为安全，迅速，无创性的检查方法，对识别心包积液有高度的敏感性和特异性。在心包填塞时有特征性变化，但对缩窄性心包炎无特异性变化。当出现心包积液时左室壁后有两个回声：一个从心外膜反射，一个从心包反射。两个回声之间代表液体，在大量积液时，在右室前面亦有液体。超声心动图见心包积液量中等到大量，伴右房萎陷，右室舒张期萎陷提示心包填塞。多普勒超声心动图在右室和左室充盈压同等增高时能有效区别缩窄性心包炎与限制型心肌病。在缩窄性心包炎，吸气时二尖瓣舒张期血流速度下降＞25%。但在限制型心肌病，下降＜15%。在缩窄性心包炎吸气时三尖瓣流速较正常增加而限制型心肌病不增加。
血流动力学检查缩窄性心包炎示特征性的压力记录。平均肺毛嵌压，肺动脉舒张压，右室舒张末期压和右房压通常为10～30mmHg，在心包填塞时压力记录与心包缩窄时基本上相似。肺动脉压和右室收缩压正常，或轻度增高，从而脉压减小。在缩窄性心包炎时，心房压力曲线示x和y下降段明显，心室压力曲线示在快速充盈时有一舒张期下陷(dip)(图209-1)。这些变化几乎总是发生于明显的缩窄性心包炎。
在心包填塞，心室压力记录中无舒张早期下陷。心房压力曲线保留x下降段而y下降段消失。在由于扩张型心肌病引起严重瘀血状态，肺毛嵌压或左室舒张压通常超过右房平均压和右室舒张压≥4mmHg。当肺毛嵌压相当于右房平均压，且在心室压力曲线有舒张早期下陷，而右房压力曲线有大的x与y下降波，则可能存在缩窄性心包炎或限制型心肌病。右室收缩压＞50mmHg，常见于限制型心肌病，但在缩窄性心包炎不常见。
CT或MRI示心包厚度＞5mm同时有上述血流动力学曲线缩窄性心包炎诊断可肯定。当心包增厚或积液不能显示，有利于限制型心肌病的诊断但尚不能证实。
心内膜心肌活检在缩窄性心包炎通常心肌正常。而限制型心肌病则呈纤维化，淀粉样变性等。但有时检查结果还不能提供结论性诊断，如果缩窄性心包炎仍有可能，则有必要作开胸探查手术。
