治疗
治疗疼痛可口服阿司匹林650mg，可待因15～60mg，肌注哌替啶50～100mg或肌注吗啡10～15mg，每4小时用药1次。焦虑或失眠对小剂量苯二氮反应良好。在急性心包炎抗凝通常是禁忌证，因为它可引起心包内出血，甚至发生致死的心包填塞；但可用于急性心肌梗死早期并发的心包炎。通常建议急性心包炎病人住院以观察并发症。可能引起心包炎的药物如抗凝剂，普鲁卡因酰胺，苯妥英钠应停止使用。
急性心包炎 由于细菌或真菌感染引起的心包炎应用特异的抗微生物药物治疗(参见第157节结核病)。为解除心包填塞或可疑患有化脓性心包炎时有指征作心包穿刺，如积液和症状在1～3周观察中有所发展，为诊断目的亦可考虑心包穿刺。如心包炎为化脓性感染应予手术以作心包腔引流。
在心包切开后综合征，心肌梗死后心包炎或特发性心包炎，无指征应用抗生素。口服消炎痛25～50mg每日3次可控制疼痛和渗出。有时需用强的松，每天20～60mg分次口服，共3～4天以控制疼痛，发热和渗出。如反应良好，剂量逐步减少，有些病例7～14天内停药，但有些病人可能需要治疗数月之久。
在风湿热和其他结缔组织疾患以及肿瘤侵犯心包，心包炎的治疗应直接针对原发疾病。对有些创伤所致的需外科手术修补损伤，清除心包腔内的积血。
对尿毒症性心包炎，可增加血液透析的次数，抽取心包积液，全身或局部用肾上腺皮质激素治疗。心包内给氟羟强的松龙亦可能有效。
当心包填塞发展迅速伴血压下降，类似休克状态时，需要立即心包穿刺，即使抽出少量积液亦可能挽救生命。心包穿刺是有可能致死的诊治措施，应在心脏科医生或胸外科医生指导下在心导管检查室内进行，如有可能，在超声心动图指引下进行。开胸手术放液通常较安全些。应备妥复苏抢救设施以便急用。www.med126.com
在非紧急情况下，术前用吗啡5～15mg或哌替啶50～100mg肌注。病人取半卧位，头部抬高30°。以无菌操作技术，用利多卡因皮肤和皮下浸润麻醉。将75mm长，斜面短的16号针头接上三通开关和30～50ml的注射器。进心包腔的途径是从剑突与左或右肋弓形成的夹角处或从剑突尖端，针头贴近胸壁直接向内，向上。穿刺针刺入过程中用注射器持续抽吸。超声心动图可引导穿刺，即通过针头注入摇动过的有气泡的生理盐水。一旦针尖到位，即将针尖与皮肤固定以防进入过深，刺入心脏或损伤冠状血管。ECG监护是必需的，以检测针尖接触或刺入心肌时产生的心律失常。作为常规，还需监测右房压力，肺毛嵌压和心包腔内压力。抽出液体直到心包腔内压力下降到低于右房压力，通常到低于大气压力水平。如需要持续引流，可经针腔插入塑料导管直至心包腔，然后拔出针尖。导管留置可2～4天。恶性肿瘤浸润引起反复渗出可用硬化剂如四环素治疗。
慢性心包炎 慢性缩窄性心包炎经卧床休息，限制摄入钠盐和使用利尿剂后瘀血症状可以减轻。对房性心律失常和伴有心室的收缩功能不全时有应用地高辛的指征。有症状的缩窄性心包炎通常需要心包切开。但如病人症状轻微，钙化严重或心肌广泛受损可能不适合外科手术。在心功能Ⅳ级的病人心包切除的死亡率高达40%。放射治疗或结缔组织疾病引起的缩窄性心包炎多伴有严重心肌损害，心包切除或许不能使病人获得好转。
慢性渗出性心包炎如病因明确，治疗直接针对病因，否则建议观察。反复或持续的有症状的渗出性心包炎可用气囊心包切开术。心包开窗术，或注射四环素硬化剂。病因不明无症状的心包积液可能只需观察。
复发性心包炎 非特异性心包炎或由于创伤，心脏手术或心肌梗死引起的心包炎可以复发。用非类固醇抗炎药(NSAID)或强的松，加上秋水仙碱(colchicine)每天1mg常有效。少见情况下需要心包切除。
