预防
(见表270-1和270-2儿童的预防)
虽然用抗菌药预防心内膜炎其有效性尚未证实，大部分医生建议感染性心内膜炎易感患者在进行有菌血症的操作前应用抗菌素以防感染性心内膜炎(表208-1)。
心内膜炎的高危病人为曾做过移植瓣膜(生物瓣，同种移植物)，以往有心内膜炎史者，复杂的发绀型先心病或体肺短路或动脉导管未闭。中度危险的病人为其他先天性心脏异常，后天性瓣膜关闭不全，肥厚型心肌病，二尖瓣脱垂有杂音和增厚的瓣叶。当前美国心脏病杂志对心内膜炎的预防摘要见表208-2和208-3。
在心脏瓣膜手术期间对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的预防包括麻醉开始时头孢唑啉2g静脉输注以后2g静脉输注每8小时1次共3～6次。如术后有抗头孢唑啉微生物感染则需用其他抗微生物药物。
治疗
成功的治疗需要有效抗生素达到高血清浓度以及机械性并发症和耐药致病菌病灶的手术处理。
抗生素治疗 青霉素易感的链球菌(青霉素GMIC≤0.1μg/ml)包括草绿色链球菌，微需氧和厌氧链球菌以及非肠球菌性D组链球菌。青霉素G每天1200万～1800万μ静脉输注或4小时1次，分次注射以及普鲁卡因青霉素G120万肌内注射，每6小时1次或每12小时1次疗程4周有同等效果。同时应用庆大霉素1mg/kg肌内注射(可高达80mg)每8小时1次疗程可缩短到2周。对青霉素有变应性反应(allergic)的病人，只要以往无青霉素过敏(anaphylais)可小心应用头孢三嗪(ceftriazone)或万古霉素。头孢三嗪经插管每天2g静脉输注共4周，对门诊病人方便有效。口服治疗不可靠，若无血清浓度的密切监察以保证有足够的胃肠道吸收，则不能应用。
耐青霉素链球菌(青霉素GMIC＞0.1μg/ml)包括肠球菌及其他一些链球菌株。如对培养条件要求高而需要加吡多醛的草绿色链球菌，对青霉素G也相对耐药。治疗这些细菌引起的心内膜炎，需要用青霉素或万古霉素联合氨基醣苷类药物。约40%肠球菌株对链霉素有耐药性，因此应用青霉素加庆大霉素。在院内感染肠球菌性心内膜炎庆大霉素耐药增加治疗难度。青霉素G每天1800万～3000万u静脉输注或氨苄青每天12g静脉持续输注或每4小时1次，联合庆大霉素1mg/kg静脉输注(肥胖病人可基于估计而不需精确测体重)每8小时1次，疗程4～6周。肠球菌感染的病人超过3个月伴有大的赘生物或移植瓣膜上有大的赘生物应治疗6周。病人对青霉素有过敏反应者需脱敏或治以万古霉素15mg/kg静脉输注(最高剂量1g)每12小时1次或庆大霉素。
肺炎球菌或A组链球菌心内膜炎应每天用青霉素G1000万～2000万u静脉输注4周。金黄色葡萄球菌性心内膜炎病人如该致病菌株不产生β-内酰胺酶(β-lactamase)应每天用青霉素G1500万～2400万u静脉输注，但95%菌株为耐青霉素的而需要用耐青霉素胺青霉素(苯唑青霉素或乙氧萘胺青霉素)2g静脉输注每4小时1次疗程4～6周。葡萄球菌株对耐青霉素酶的青霉素有耐药者对头孢菌素类药物亦有耐药性，虽然用常规药敏试验难以鉴出。耐苯唑青霉素或乙氧萘胺青霉素的葡萄球菌应治以万古霉素15mg/kg静脉输注每12小时1次，对青霉素有变态反应而致病菌对苯唑青霉素或乙氧萘胺青霉素敏感的只要无青霉素过敏史可小心地治以头孢唑啉(cefazolin)2g静脉输注每8小时1次，或用万古霉素。医学.全在线www.lindalemus.com
因为表皮葡萄球菌性心内膜炎几乎都发生在移植瓣膜的病人，病人需要抗微生物药物和手术。青霉素易感或苯唑青霉素易感菌株应如上述金黄色葡萄球菌治疗，但需6～8周。苯唑青霉素或乙氧萘胺青霉素应联合利福平300mg口服每8小时1次和庆大霉素1mg/kg静脉输注每8小时1次。耐苯唑青霉素菌株应治以万古霉素15mg/kg静脉输注每12小时1次加庆大霉素1mg/kg静脉输注每8小时1次和利福平300mg口服每8小时1次，疗程6～8周。
嗜血杆菌属HACEK微生物(副流感嗜血杆菌，嗜泡沫嗜血杆菌，放线共生放线杆菌，人心杆菌，埃肯菌属，金氏菌属)引起的心内膜炎应治以头孢三嗪(ceftriaxone)每天2g静脉输注共4周或氨苄青霉素加庆大霉素4周，剂量与肠球菌感染同。大肠杆菌感染常对抗微生物药物耐药，应用已证明敏感的内酰胺抗微生物药物加一种氨基糖苷，治疗4周以上。
心脏瓣膜手术 心脏瓣膜手术对去除内科不能控制的感染灶常是需要的，包括清创术和瓣膜置换术，特别是瓣膜置换术后早期开始的心内膜炎。外科手术的时机需要有经验者临床判断。如可手术纠正的病变引起的心衰在加重(特别是致病菌为金黄色葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌或真菌)，需急症手术，但术后24～72小时应给予最佳的抗生素治疗。功后1年内，还可发生无菌性栓塞和瓣膜破裂。复发通常在治疗停止后4周内；再次用抗生素治疗可能有效，但亦可能需要手术。如病人无人工瓣膜，停止药物治疗6周以后再次出现感染性心内膜炎通常是新发生的感染而非复发。
