长期透析需要一个肾科医生，精神病学家或社会工作者，特别是受训的护士，一位营养师和常常还与肾移植外科组间的合作。理想的是在患者存在进行性，不可逆性肾脏疾病时开始评价，但在透析或移植前是必需的。患者可能有他们的精神社会压力及虚弱，应在一个不是危急期气氛中评价，特别在治疗的选择上及早期建立血管通路以允许血管有时间成熟。

饮食　一般血液透析患者应进高蛋白饮食(每日1～1.2g/kg或1.5～2.0g/kg对大龄儿童)伴热卡摄取30～35kcal/kg估计的干体重/日(在儿童每日40～70kcal/kg根据年龄及活动性)，钠和钾各限于2g，磷的摄取可能需要限制，液体摄取限于500～1000ml/d加上测得的尿量并常常通过透析间体重增加来监视。

腹膜透析患者需要更自由地摄取蛋白质(1.25～1.5g/kg)以替代腹膜丢失(10～20g/d)，在患者血清白蛋白维持在＞3.5g/dl的存活率长。钠(3～4g)，钾(4g)和液体摄取(在70kg典型成人1～1.4L/d)也受限制。

药物　长期透析患者通常接受多种维生素补充(以替代估计从透析液中丢失的水溶性复合维生素B，叶酸和维生素C)。

Epoetinα(重组人红细胞生成素)是肾衰贫血的主要治疗(参见第222节)，大多数铁缺乏患者补充铁，由于口服铁吸收有限，许多患者需要血液透析时静脉注射右旋糖酐铁。若一试验(常25mg)耐受，100mg余下量在治疗过程中慢慢注入(儿童请查阅盒内包装)，在下次血液透析治疗时重复。然后以血清铁，总铁结合力或血清铁蛋白重新估计铁贮存。在某些患者多次输血引起铁过荷(参见第128节)不应给这些患者补充铁。

如果在透析患者发生草酸钙结石，饮食中维生素C补充应停止，因为草酸是一代谢副产物。

CRF高磷血症的处理有争议，钙磷乘积(CaXP)＞70患者有发生骨外钙沉积危险。大多数肾科医生应用碳酸钙或醋酸钙作为磷结合剂，开始在每餐给500mg口服(儿童剂量每日20～50mg/kg)，这些药物替代氢氧化铝及磷酸铝凝胶，因会引起铝相关骨软化，小细胞性贫血(铁无效)和可能透析痴呆。患者服用钙基磷结合剂需监视高钙血症，特别那些有铝相关骨软化。便秘可发生。

铝相关骨软化通过针穿刺骨活检以特殊铝染色诊断，通过给予一个试验剂量甲磺酸盐去铁敏测得血清或血浆铝的增加来估计机体铝负荷。铝相关骨软化和透析痴呆对间歇性静脉注射或腹腔内注射甲磺酸盐去铁敏有效。www.med126.com

对尽管血清磷正常，口服钙盐的低钙血症患者及那些有难治性囊性纤维性骨炎者可能需使用骨化三醇，每次血液透析静脉注入骨化三醇0.5μg或口服大量每周3次有效。静脉注射骨化三醇0.01～0.05μg/kg，每周3次已在儿童透析者中应用。有些支持者常规应用骨化三醇，因为它直接抑制甲状旁腺因此预防了囊性纤维性骨炎。

在任何有肾衰患者的照料必须考虑肾脏对药物排泄的损害，通常需要修改剂量的药物包括氨基糖苷类，万古霉素和地高辛。血液透析减少了某些药物学浓度。因此在血液透析后氨基糖苷类剂量也应修改。

便秘　便秘常常干扰腹膜透析导管的引流。许多患者需要渗透性(如山梨醇)或大量(车前子)轻泻。轻泻包括镁或磷的应避免。

高血压　用CAPD比IPD或血液透析控制高血压较好；CAPD患者很少需要降压药，约80%的血液透析患者高血压能通过超滤减少机体液体而控制，其余20%需要降压药(参见第199节)。用ACE抑制剂(如开搏通，依那普利，赖诺普利)或血管紧张素受体拮抗剂的患者可能需密切监测血清钾以防止危及生命的高钾血症。常引起体位性低血压的降压药(哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，胍乙啶，胍那决尔)有时必需但最好是避免。

合并症的处理

由于心血管并发症占透析患者死亡率50%，注意危险因素是重要的。透析后血压正常及不吸烟患者预后较好，预防血管通路并发症明显影响血液透析能得到的剂量；临时性导管常不能达到最优清除率的血流量，系列测定再循环和周围静脉循环压可早期发现通路失败从而在血栓形成前可以血管成形术或支架干预。

急性尿毒症脑病症状和体征(参见第222节)一般经几天(罕有多达2周)透析逆转。血液透析产生渗透性改变伴有失衡综合征可引起癫痫。

血液透析患者定期地抗凝，可发生硬膜下血肿及大脑出血的问题，肾衰因为增加动脉粥样硬化可发生血栓性脑卒中。

透析痴呆特征是进行性记忆丧失，运用障碍，面部怪相，肌阵挛发作和特征性脑电图。脑内高铝浓度，这可由于多种原因(如透析液水中高浓度及含铝抗酸剂)。

透析患者功能性精神病范围从精神分裂症和狂躁抑郁到行为适应不全(见下文及第15节)。在假定病变是功能性或试图减轻症状治疗之前，彻底神经病及精神病评估是必要的。