各种血液滤过及血液透析-血液滤过方法在处理不稳定,有多器官衰竭的ARF,需要过多液体(如高营养,升压药滴注),或休克样状态患者有帮助。
在缓慢连续性超滤,血液在正常动脉压下灌注一个聚砜或聚丙烯腈血液滤过膜。这种技术主要优点是能去除高达14L/d液体。但小溶质(如尿素,肌酐)的清除可能不够,需血液透析帮助。连续性动静脉血液滤过通过应用一个膜真空装置或通过部分关闭血液流出管路,是一个以对流为基础清除尿毒症毒素。过多超滤液(大量)由平衡电解质溶液注入替代。连续性静脉-静脉血液滤过(图223-1)将血液从锁骨下,颈内或股静脉引出,并用一血泵灌注入膜,其主要优点是血压控制较好。
所有这些技术(缓慢连续超滤,连续性动静脉血液滤过,连续性静脉-静脉血液滤过)对小溶质清除率差,为达到较好小溶质清除率,已发展了连续性静脉静脉血液透析(CVVHD)和连续性静脉静脉血液透滤(CVVHDF)。这些操作方法需要一个血泵(类似连续性静脉-静脉血液滤过)以灌注膜,允许扩散(如CVVHD)和扩散加对流转运(如CVVHDF),CVVHDF在高分解代谢的ARF患者,它在氮质溶质的对流转运不够时特别有用。