预防
在每年尿路感染发病≥3次的女性中，性交后立即排尿或避免使用阴道隔膜可能有帮助。饮用越橘汁可减少脓尿和菌尿。如这些方法不成功，小剂量预防性口服抗菌药可消除复发性尿路感染的发病。如甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异噁唑40/200mg口服每日或每周3次，甲氧苄氨嘧啶100mg每日或每周3次或每日1片一种氟喹酮(如环丙沙星，诺氟沙星，氧氟沙星，洛美沙星，依诺沙星)或呋喃坦啶(巨晶体)50或100mg/d。性交后甲氧苄啶-磺胺甲噁唑或一种氟喹酮可能有效。如在此治疗后6个月尿路感染复发，预防性治疗可能需再进行2或3年。
在怀孕妇女中有效预防尿路感染与非怀孕妇女相似。适应者包括过去怀孕时患急性肾盂肾炎的病人，治疗后曾复发的怀孕期有菌尿的病人，以及在怀孕前需预防尿路感染复发的病人。
对于绝经后妇女抗菌药物预防与前述相似。另外，全身或局部雌激素治疗可明显降低复发性尿路感染发病率。
治疗
抗生素应用于尿路感染的目的是根除感染的病原体，预防或控制菌血症和随后的系统性并发症，和避免复发性症状性尿路感染。治疗费用及避免严重不良事件也很重要。
梗阻性尿路病变，解剖性异常和神经病性泌尿生殖系损害可能需要手术纠正。梗阻的尿路导尿管引流可帮助迅速控制尿路感染。有时，肾皮质脓肿或肾周脓肿需手术引流。在尿路感染存在时，如有可能，下尿路器械操作应推迟。在器械操作前尿液灭菌和操作后抗生素治疗3～7天能预防威胁生命的尿脓毒症。
尿道炎和膀胱炎 尿道炎或膀胱炎症状如无抗菌药物治疗亦可能消退(有些病人仅通过多饮水自己治疗和/或不去看医生)。在男性中，给予甲氧苄啶-磺胺甲噁唑或一种氟喹酮10～14天，因为较短病程伴经常复发。在有症状的妇女中，3天疗程甲氧苄啶-磺胺甲噁唑或一种氟喹酮可有效治疗急性膀胱炎，根除在阴道和胃肠道中潜在的细菌病原体。β-内酰胺类对于根除这两处的细菌病原体很少有效。经常出现抗菌药物无效及复发率较高。
对于3天疗程的治疗反应有助于决定哪些病人需要再行评价和治疗。单剂治疗导致较高复发率，不推荐。较长疗程治疗(7～14天)用于最近有尿路感染发作史，或糖尿病或症状持续超过1周的病人。医学全在.线www.lindalemus.com
先前健康的无阴道炎症状的妇女可如上治疗，不需作尿液分析和培养，除非症状在治疗后持续。如果尿液分析和培养阴性，不需行进一步抗菌药物治疗。如果在性生活频繁的妇女中，出现脓尿而非菌尿时，应假定诊断为沙眼衣原体尿道炎，给予病人及其性伴侣更长疗程的四环素或磺胺药。有症状病人伴尿液分析阳性和病原体培养对于抗生素治疗敏感者以14天疗程的甲氧苄啶-磺胺甲噁唑或一种氟喹酮治疗肾脏感染。因为尿道外伤或炎症，偶尔为淋球菌，结核或真菌疾病导致一些菌落计数较低的病人可发生急性尿道综合征。
复发性膀胱炎伴有气尿(尿中有气通过)提示存在膀胱-肠瘘。常常病原体变化或多种常见。男性复发性膀胱炎最常见的原因是慢性细菌性前列腺炎。尽管急性前列腺炎可对10～14天的治疗有反应，但复发亦常见，可能因为许多抗菌药物组织穿透性差和前列腺结石阻碍引流，并作为一种异物使组织不能灭菌。
许多异常生物体长期集落于阴道前庭(明显地是由于局部防御机制不够)。复发性膀胱炎有时继发于一个小而无症状的膀胱阴道瘘。膀胱炎的少见形式---气肿性膀胱炎，以感染症状加气尿为特征，是因为产气细菌感染累及膀胱壁的粘膜下层。
在糖尿病，老人或那些长期膀胱内留置导尿管的无症状性菌尿病人一般不应用抗菌药物治疗。然而，在无症状的怀孕妇女中应积极寻找细菌并按症状性尿路感染来治疗。但是，只有少数抗生素能安全使用。在早期妊娠时口服β-内酰胺类，磺胺药和呋喃坦啶被认为是安全的，但磺胺药在接近临产时应避免使用，因为其有可能产生核黄疸症的作用。甲氧苄氨嘧啶在动物实验中可引起胎儿毒性，在人类中还缺乏类似证据。氟喹酮应避免，因为其可能对胎儿软骨有损害。当在怀孕时诊断为肾盂肾炎，住院和以β-内酰胺类加或不加氨基糖苷类胃肠道外治疗是合适的。
在白细胞减少，新近肾移植，计划行尿路器械检查(在拔去留置不足1周的膀胱内导尿管后)，小儿患有明显的膀胱输尿管反流，有不能除去的鸟粪石结石及经常出现尿路感染症状的无症状尿路感染病人中亦可能要进行治疗。典型治疗包括应用基于培养结果的适当的抗菌药物3～14天或对于不易处理的梗阻问题(如结石，反流)行长期抑制治疗。
前列腺炎 急性感染可对于甲氧苄啶-磺胺甲噁唑或一种氟喹酮10～14天治疗有效。但常复发，因为许多抗菌药物穿透性差和解剖异常(如前列腺结石)。对于复发或慢性前列腺炎，可能需要4～12周抗菌药物治疗。然而，失败率可能高达40%。常出现治疗无效的病原体(如粪肠球菌，绿脓杆菌)。这个时期的治疗包括长时间的抗生素抑制，每次复发时重复治疗，在抗生素治疗下切除感染的前列腺。
急性肾盂肾炎 如果病人无恶心或呕吐，无容量缺失的体征，细菌感染和无败血症证据，门诊治疗可采取抗菌药物(口服甲氧苄啶-磺胺甲噁唑或一种氟喹酮14日)。否则，病人应住院，根据致病菌株的局部敏感性给予胃肠道外用药治疗。通常治疗方案包括氨苄青霉素加庆大霉素，甲氧苄啶-磺胺甲噁唑和一种氟喹酮及抗菌谱更广的头孢菌素(如头孢曲松)。氨曲南，β-内酰胺/β-内酰胺抑制剂结合(氨苄青霉素-舒巴坦，替卡西林-克拉维酸，哌拉西林-他佐巴坦)，及亚胺培南-西司他丁一般保留用于更复杂的肾盂肾炎(如梗阻，结石，顽固性菌尿)病人或近期行尿路器械操作的病人。胃肠道外治疗持续至退热和其他临床改善征象出现。在＞80%病人中，这种改善发生在72小时内，口服治疗开始，病人可以出院再行14天的治疗。对于复杂病例，可能需要纠正泌尿系解剖缺陷合并长时间的抗生素抑制。
慢性肾盂肾炎 还未确立不伴梗阻或反复发作急性肾盂肾炎的无症状性肾性菌尿是否有害。因此，无指征重复疗程的抗菌药物或抑制治疗。尿毒症或高血压并发症必须适当治疗。如果梗阻不能去除，经常复发尿路感染，长期抗菌药物(如甲氧苄啶-磺胺甲噁唑，甲氧苄啶，一种氟喹酮，呋喃坦啶)治疗是有用的。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎 最初给予一个疗程的抗菌药物以控制局部感染，随后行整块肾切除以去除所有受累组织并关闭全部瘘道。
