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经前期综合征(经前期紧张症)
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

经前期综合征(经前期紧张症)指妇女在月经前的一种状态,其表现为神经质,易受刺激,情绪不稳定,焦虑,抑郁及可能头疼,水肿及乳房痛,发生于月经前7~10天,且往往在月经开始后数小时消失。

病因学

经前期紧张症(PMS)看来与雌激素和孕激素的波动有关。雌激素与孕激素可引起暂时性的液体潴留,故似乎可以解释一些PMS症状。最近数据提示,PMS妇女们的孕酮代谢有差别,她们产生较少量的别孕烯醇酮(allopreg-nanolone)(一种神经类固醇,其在脑内增加GABAA受体的功能而有解除焦虑的作用)。孕烯醇酮(pregnenolone)的产生可能增加,而它在脑内有相反的作用。

症状和体征

症状的类型与强度各个妇女有不同,且每个周期也有改变。许多妇女症状严重,但短暂,也不影响工作;而其他患者则正常生活被扰乱。症状持续数小时至≥10天,往往月经来潮时停止,然而在围绝经期妇女,其症状可持续,并延长到月经后。当月经开始,一些妇女发生痛经。严重的痛经在十几岁的妇女中更为常见,并随着年龄的增长而减轻。

最常见的主诉为情绪改变与心理影响---易受刺激,神经质,控制力差,焦虑,易怒,失眠,注意力不易集中,嗜睡,抑郁与严重疲乏。水分积潴造成水肿,暂时体重增加,尿少,乳房胀及痛。神经血管症状包括头痛眩晕,四肢感觉异常,碰伤后易青肿及心悸癫痫可能加重。消化道症状,包括便秘,恶心,呕吐及食欲改变。盆腔沉重及压迫感及背痛可能发生。痤疮神经性皮炎及其他皮肤病的加重也可发生。呼吸道的疾病(如过敏,感染)及眼疾(如视力障碍,结膜炎)可加重。

治疗

治疗包括缓解症状。液体潴留可在预计症状开始前减少钠的摄入及用利尿剂(如双氢克尿塞25~50mg/d口服)来缓解。利尿剂促使水与钠的排出,但不解除所有的症状,且有时无效。与妇女及其丈夫共同商讨以对付PMS可能有帮助,并且改变妇女的日常活动可减少紧张。对有些妇女来讲,激素的给予有效。方案包括口服避孕药;月经前10~12天给孕酮阴道栓剂(200~400mg/d)或肌内注射油剂孕酮(5~10mg)。长效孕酮(如醋酸甲羟孕酮200mg肌内注射每2~3个月1次);或促性腺激素释放激素促效药,如亮丙瑞林(leuprolide)3.75mg肌注或戈舍瑞林(goserelin)3.6mg每月肌注1次及低剂量的雌激素-孕激素"加-反"(add-back)疗法,以消除周期性改变。镇静剂(如地西泮)可用于易受刺激,神经质及缺乏控制力者,尤其是无法改变她们紧张环境的病人。改变饮食(如增加蛋白质,减少糖类)及补充复合维生素B(尤其是维生素B6,有时加给镁)可能有帮助。安替舒通,溴隐亭及单胺氧化酶(monoamine oxidase)抑制剂无帮助。选择性的5-羟色胺再摄入抑制剂(如floxetine20mg口服每日1次,盐酸舍曲林50mg口服每日1次),在处理心理性与体质性的PMS症状中是最有效的。

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